选择适合自己的冠脉搭桥手术方案

　　冠脉搭桥手术对于心绞痛，特别是不稳定型心绞痛患者，以及经系统药物治疗无效的患者均适用。还适用于冠脉造影提示有左主干或多支病变，或有左主干的高位前降支和高位回旋支狭窄;主要冠脉局限性狭窄，管径狭窄达50%以上，狭窄远端通畅，且直径大于1.5 mm者。对于经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)失败或术后发生再狭窄者，PTCA时穿破冠状动脉导致出血，或斑块剥脱堵塞远端管腔，或急性心肌梗死溶栓术后动脉仍有明显狭窄者，均应采取冠脉搭桥术。对于有心绞痛症状的心肌桥、冠脉起源异常和冠状动脉瘘患者也适合采取冠脉搭桥术。

　　冠脉搭桥术也有禁忌证，如冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管腔直径小于1 mm或不通畅者，有慢性心衰、严重肺功能不全、左心室功能低下(EF<25%)，全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病和肾功能不全，药物不能控制症状者。

　　合理选择术式

　　当严重心绞痛持续发作和患者出现严重的抗心肌缺血药物不良反应时，**造影明确冠状动脉病变部位以便选择适当的血运重建方法。

　　当患者心绞痛得到控制后，需接受无创检查，结果属“高危”者应进行冠状动脉造影。冠状动脉解剖病变明确后，按如下原则选择血运重建方法较为合理：1.单支血管病变：对已明确需要血运重建的单支病变而且病变部位合适的患者，选择腔内血管成形术或其他导管介入技术或微创搭桥手术为宜。2.多支血管病变：双支病变而且没有左心功能不全的患者，腔内血管成形术和冠脉搭桥术的远期死亡率和心肌梗死发生率相近，只要患者能够接受将来有可能症状复发并需要再次手术的现实，首次治疗选择血管成形术是可行的。

　　手术的远期疗效

　　冠脉搭桥手术在缓解患者心绞痛症状，改善心功能状况方面是非常有效的，大多数患者术后有比较满意的生活质量。一些研究证明，术后2-3年有50%的患者能从事中等量或剧烈的活动。

　　冠脉搭桥手术后血管桥中，静脉桥10年通畅率约为50%-60%，乳内动脉10年通畅率约为90%.美国心脏病学会统计患者术后1个月、1年、5年、10 年、15年生存率分别为96.5%、95%、88%、75%、60%。影响术后生存率的原因主要是由于移植的血管闭塞及本身冠状动脉病变进展所致，还与患者术前心绞痛的程度、类型、冠脉病变的程度、范围，心功能状况、是否存在糖尿病、肺功能不全等相关。