冠脉搭桥手术谈冠心病的预防

　　心血管疾病被称为“人类健康的杀手”，已成为国内人除癌症外重要的致死原因，而冠心病就是其中最主要的一种。国内每年死于各种冠心病的人数估计超过100万，冠心病已日益成为威胁人民身心健康和生命安全的一种疾病。由于很多人对冠心病缺乏足够的认识，只有病变到很严重程度时才去医院就诊，贻误了较好治疗方法和时间，还有很多病人因此而发生猝死。那么，什么是冠心病，哪些人易发冠心病，发生冠心病时应该如何处理，医学上对治疗冠心病有哪些主要的方法，还有，平时生活中应该注意哪些事项呢?

　　冠心病离我们很近

　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是由于供应心脏的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致，这种粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上，犹如老化的水管，垃圾越积越多，管腔愈发狭窄。久而久之，水流终将被阻断。在冠状动脉上就表现为心肌血流量减少，心脏供氧不足，而产生一系列缺血性表现。如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。

　　本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，平均患病率约为6.49‰，而且患病率随年龄的增长而增高，是老年人最常见的一种心血管疾病。近年来随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化。研究资料表明：10-20岁年龄人冠脉粥样硬化发生率可达13.3%，因此可以说，几乎所有的人都会产生某种程序的动脉粥样硬化，只不过是有人还没有发展到足以表现出临床症状而已。长期吸烟者、肥胖、患有高血压、糖尿病、高血脂的人易患冠心病。根据冠心病的这些易发危险因素，采取相应的防治措施会收到很好的效果。

　　冠心病并不可怕

　　即使一旦发现患有冠心病，也不要惊慌失措。现在的医学水平对治疗冠心病有多种方法，很多病人只要及时就诊就可以得到相应的治疗，而且治疗效果确切。很多病人经过适当的治疗后，不仅症状完全消失，而且可以重返工作岗位。

　　冠心病的治疗方法主要有三种，即药物治疗、介入治疗(PTCA和血管内支架)和外科搭桥手术。药物治疗是最基本的治疗，任何病人一旦确诊，药物治疗要终身维持。但当药物治疗效果欠佳或无效时应尽早做冠脉造影，对冠脉病变做出详细的评价，然后根据病人的冠脉病变情况，结合病人的经济状况决定是否选择介入治疗和/或搭桥手术。介入治疗创伤小、恢复快，能迅速解决冠状动脉狭窄，缓解心肌缺血，改善生活质量，缺点是花费大、部分病人不适合做介入治疗，也有部分病人会出现放置的支架内再次出现狭窄等情况，远期效果不如搭桥手术。

　　冠脉搭桥：停跳与不停跳

　　冠状动脉搭桥手术虽然创伤较内科治疗大，但手术效果可靠，可以对所有有狭窄的冠状动脉进行搭桥，费用低，一般手术总费用在5万元左右。根据我国及美国冠心病治疗指南，冠脉搭桥手术主要适合于以下几种情况： ⑴.心绞痛，特别是那些即使在休息状态下也经常发作的心绞痛(医学上称为不稳定型心绞痛)，而用药物治疗无效。 ⑵.冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄，达50%以上，狭窄远端通畅，且冠脉直径大于1.0毫米。 ⑶左冠状动脉主干病变或多支病变。血管桥的材料是取病人自身的大隐静脉或乳内动脉、桡动脉等作为移植材料，一端吻合在主动脉，一端吻合在有病变的冠脉远端，把主动脉血液通过血管桥引至冠状动脉狭窄处的远端从而改变缺血区心肌的血供，对缓解心绞痛有良好效果。目前手术成功率已达98%以上，并且远期效果优良。据资料统计，静脉桥的十年通畅率在80%左右，动脉桥的十年通畅率在90%以上，治疗效果和生存质量改善均比药物治疗、介入治疗要好。

　　冠脉搭桥手术主要有两种常用的方法，一种是用特殊的药物使心脏停止跳动，全身的血液被引到身体外一专门的机器里(医学上称为体外循环机)，由机器驱动血液流动并在机器里进行血液的氧合，然后在停止跳动的心脏上进行血管的缝合。这种方法的优点是手术操作方便，可以在一安静、无血的视野里进行手术，但缺点是创伤大，术后产生并发症较多。另一种方法是不需要使心脏停止跳动，借助于一特殊的固定器，直接在跳动的心脏上进行血管吻合，这种方法被称为不停跳搭桥。由于是在跳动的心脏上进行血管的缝合，因此操作难度大，需要很高的手术技巧，它的优点是创伤小、不需要使心跳停止、术后康复快，适用于几乎所有需要搭桥的病人，尤其适用于年纪大、伴有多种其它疾病的患者。

　　搭桥后更要护“桥”

　　冠心病病人术后除了终身服用阿司匹林等抗血小板聚集药物，控制高血压、高血糖、高血脂等疾病外，还应加强身体锻炼，吸烟者应彻底戒烟。术后病人在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低，而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多、并有降血脂、抗疑血作用的食物。具体可选择以下几类食物。 (1)可以随意进食的食物：包括各种谷类(尤其是粗粮)以及豆类制品。多食蔬菜(如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等)、菌藻类(如香茹、木耳、海带、紫菜等)及水果等食品。(2)适当进食的食物：如瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉(去皮);鱼类，包括多数河鱼和海鱼;奶类，包括去脂乳及其制品;**，包括蛋清、全蛋(每周2~3个)。烹饪时以植物油为主。(3)少食或忌食食物：主要有动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等;肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉;动物的脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子;软体动物及贝壳类动物以及糖、酒、烟、巧克力等。