关于冠脉搭桥手术的基本常识

　　关于冠脉搭桥手术的基本常识

　　什么是冠脉搭桥手术

　　外科处理冠状动脉阻塞的方法称为冠状动脉搭桥术,一条多余的血管从您身上取下来，将一端缝合在冠状动脉狭窄的远端，另一端缝合在主动脉上，这条血管通常是静脉，从下肢取得，也可能是动脉，从胸壁内侧获得。搭桥术后良好的血液供应被重新建立，血也从主动脉通过所搭的桥到阻塞的冠状动脉远端。有时需要建立一支或多支桥以全面改善心肌缺血的情况。从腿部取下静脉通常不会产生任何问题，因为静脉的功能可以被其他静脉所代替。搭桥所需静脉的长度取决于阻塞的部位离主动脉的远近，以及需要搭几支桥。有时胸腔内的动脉(称为乳内动脉)也用于搭桥,用乳内动脉搭桥只需要在其游离的一端缝合到阻塞冠状动脉远端即可。通常动脉桥的远期通畅率较静脉桥高，但动脉桥取材受到一定的限制，而且取材时创伤也较大，医生会根据冠状动脉病变的特点来决定采用哪一种材料作搭桥用。传统的冠脉搭桥术是在体外循环下进行，其术后70%的并发症也与体外循环有关，主要是全身炎症反应，免疫力下降及对主动脉壁的损伤。

关于冠脉搭桥手术的基本常识

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　　冠心病的手术适应征有哪些

　　1、心绞痛的手术指征

　　①稳定性心绞痛经内科治疗无效，明显影响劳动、生活能力或造影证实为左主干或多支血管近端病变的。

　　②不稳定性心绞痛经内科治疗无效的。

　　③变异性心绞痛伴中一重度冠脉阻塞病变，药物治疗、无效的。

　　④心梗后心绞痛：内科治疗的同时行冠脉造影，如证实冠脉主干或主要分支有明显狭窄或阻塞的。

　　2、冠脉病变的手术指征

　　①左主干狭窄阻塞>50%。

　　②左前降支近高位狭窄阻塞>50%, 不宜作经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)者。

　　③三支或多支病变且有明显症状者。[page]

　　3、急性心梗: 于心梗发生后6小时内急诊“搭桥”。如心梗发生后已超过6小时则应在内科治疗1月后手术。

　　4、急性心梗后并发症

　　①左室室壁瘤

　　②室间隔穿孔

　　③乳头肌断裂

　　④左室破裂

　　⑤心梗后心源性休克经内科治疗不能控制者应行急诊手术。

　　5、隐性冠心病无症状，但心电图检查发现心肌缺血,应行冠脉造影检查，如确定冠脉主干或多支主要分支有明显狭窄病变者亦应手术，以防发生心梗或猝死。

　　冠心病怎么预防

　　1、积极防治高脂血症：采用膳食治疗和改善生活方式的方法。脂肪摄入量不超总热量的10%。饱和脂肪<30%，胆固醇摄量<300mg/日。应多食蛋白质丰富、胆固醇少的食品，如瘦肉、禽肉、鱼(带鱼除外)、虾、豆类、豆制品、蔬菜、水果;少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食品，如肥肉、奶制品、带鱼、动物内脏等。如血浆中低密度脂蛋白(VLDL)高者，要适当限制糖类的摄入,总热量亦需控制。减轻体重，避免超重，避免过度饮酒，适当增加体力活动，消除过度的精神紧张等。 如经半年至二年充分的膳食治疗和改善生活方式而无效的,则应考虑药物治疗。

关于冠脉搭桥手术的基本常识

　　2、控制高血压：我国膳食中减盐、加钙、适当增加动物蛋白质，是预防高血压的重要措施之一。

　　3、戒烟：吸烟能增加冠心病的发病率和死亡率。应坚决戒除。

　　4、控制糖尿病：控制糖尿病，特别是积极控制E型糖尿病是预防冠心病的重要措施。

　　5、减肥的运动。标准体重(公斤)=身高(厘米)-105。超过标准体重20%应减肥。

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　　6、少量饮酒:过多饮酒是冠心病的易患因素，饮酒可以增加体重及收缩压，减低左室功能及引起心律失常。中等量饮酒可提高血浆中高密度脂蛋白(HDL)，但是害处比好处多。少量饮酒可能通过凝血系统发挥防护作用。

　　7、大量维生素C的摄入：Vitc能抑制低密底脂蛋白(LDL)的氧化而具有预防作用。

　　8、保持积极向上的乐观心情是减少冠心病的必备条件。

　　9、每周3次以上、每次30分钟以上的体育活动(方式自定)是预防冠心病的重要环节。