影响冠脉搭桥手术预后的危险因素主要取决于两个方面:一方面是病人的全身健康状况和全身主要脏器功能状况;另一方面是手术再血管化的完全程度。
冠脉搭桥术的术后早期死亡率目前为1%-2%左右。外科医生对手术适应征的掌握和对病例的选择将直接影响住院期间病死率的高低。
术后早期的危险因素主要是心脏本身因素,如既往心脏手术史、心绞痛分级Ⅲ-Ⅳ级、既往的心肌梗死病史、急症手术以及左心室功能状况。而非心脏因素对术后中远期的影响更大,包括慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭以及术前左心功能严重受损等。以下是影响术后早期死亡的相关因素:
1.年龄是搭桥手术后死亡的强危险因素。高龄患者术后的死亡率显然更高。70岁以下患者死亡率2%-3%,而70岁以上患者为8%。
2.女性在搭桥术后早期病死率高于男性。这主要和女性患者体表面积及冠状动脉口径较小,发病年龄偏大、并发症发病率高、心功能Ⅲ-Ⅳ级比率高有关。
3.既往有心脏手术病史再次搭桥手术术后早期病死率高。在远期疗效方面,二次或多次手术效果也不如首次冠脉搭桥的效果。
4.急症搭桥手术危险性较高。
5.术前左室射血分数低下,左室舒张末内径增大。左心室功能影响术后病死率的主要因素。
6.术前心绞痛分级为Ⅲ-Ⅳ级。手术风险加大。
7.患者术前合并肥胖、糖尿病、肺、肝、肾等重要脏器功能不全,合并有脑血管疾病。术后并发症几率高。影响搭桥术后的生存率。
8.搭桥手术同时配合做其他心脏手术,如换瓣手术。心肌梗死的严重并发症室壁瘤,室间隔穿孔等配合手术增加手术风险。
9.手术再血管化不完全。
10.左主干病变狭窄程度超过70%的病变的支数影响术后病死率。术前合并心源性休克可使用IABP。
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