伤寒沙门氏菌致股骨颈骨髓炎病例分享
【疾病信息】
患者，男性，48岁。
2005年8月因发热、右髋关节疼痛2个月就诊。患者自述2个月前无明显诱因发热、右髋关节疼痛逐渐加重并出现跛行。期间在4家市级医院就诊，分别进行结核菌素实验、肥达氏反应和外裴氏反应均未见阳性结果，间断应用不同类别抗生素治疗，体温波动在38℃~39℃之间。
【治疗方法】
入院时体检：T：389℃，P:76次/分，BP：120/80 mmHg，R：18次/分。发育正常，营养中等，神志清楚，精神不振，急性病容。心、肺、腹未见异常。右髋关节前方饱满，无窦道及皮肤颜色改变，腹股沟韧带中点下方20 cm处压痛、叩痛阳性，髋关节主动屈曲、伸直受限，内收、外展受限，内旋、外旋活动明显受限，右下肢无运动和感觉障碍。
入院后诊疗经过：血白细胞39×109/L，中性076，淋巴024，嗜酸细胞0。肝功能、钾、钠、氯、二氧化碳结合率均在正常范围。双髋关节前后位、蛙氏位X线提示：右股骨颈前外侧部分骨密度较左侧低，大小范围为20 cm×35 cm，局部皮质及髓质呈虫蚀样骨侵蚀。
入院后第2 d行右髋关节探查术，髋关节前外侧切口，切开关节囊后见：关节滑膜增生，呈暗红色，关节内少量混浊渗出液，脓液从皮质上微细小孔浸出，前外侧皮质钻孔后脓液溢出，黄色、粘稠、浑浊。病灶处开窗后所见：病灶内多个局灶性岛状骨质破坏区，大小约25 cm×40 cm，皮质明显变薄。对脓液进行细菌培养和药物敏感试验。双氧水、庆大霉素盐水、甲硝唑多次冲洗后，放置灌洗引流管。手术后细菌培养为伤寒沙门氏菌，敏感药物为丁胺卡那霉素、先锋霉素Ⅵ号。手术后2周内全身应用抗生素和支持营养治疗，抗生素灌洗液每日1 500~2 000 ml，但体温仍然波动在38~39℃，第3周加用氯霉素治疗后体温下降到370℃以下，第4周继续抗生素灌洗治疗，连续细菌培养3 d未见细菌生长后拔管。
【治疗效果】
手术后3个月患者开始负重行走，日常生活能够自理，轻度跛行。2000年8月复查：右髋关节不适感，行走不超过500 m感疼痛，X线示右股骨头塌陷、坏死(图3)。根据患者经济状况及本人要求行带旋股深动脉的髂骨瓣髋关节融合术，手术后获得5 a随访，感染未复发，患肢跛行，能从事轻体力劳动。
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慢性骨髓炎的治疗原则
对于慢性骨髓炎，常常是由急性骨髓炎转移过来的。首先要积极的选择敏感的抗生素抗感染治疗，严格卧床休息，患肢制动，必要时进行石膏固定。同时还要积极的加强全身的营养，防止恶病质的发生。如果局部脓液形成，需要积极的切开引流。如果局部有刺股进程，需要进行手术治疗，手术的方法有病灶清除开放引流术，同时对病骨进行切除，如果功能完全丧失，感染不能控制，需要截肢治疗。
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急性骨髓炎的诊断及治疗原则
急性骨髓炎的诊断依据有全身中毒症状，如高热寒战，持续性剧痛，局部深压痛等；血常规中白细胞升高，中性粒细胞增高，血培养阳性；分层穿刺可见脓液和炎性分泌物；放射线片两侧对比，可以发现异常。磁共振检查可以早期诊断。治疗原则主要是早期诊断，早期治疗，对于早期骨髓炎需要及时应用抗生素，必要联合应用，保守无效需要手术治疗。
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骨髓炎的治疗方法
其治疗上主要是抗菌抗炎以及需要行病灶的清除术，如果是开放性的需局部的清除死骨，以及进行植骨，以及行反复的冲洗是最为常使用的治疗方法。骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎性疾病，多数由于血源性原因导致的，也可以由于外伤或者是手术等感染引起。具体包括穿刺，吸引术以及开窗引力流术还包括死骨取出术以及必要时的截肢手术治疗。
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患了颅骨骨髓炎并且发烧怎么办
颅骨骨髓炎常见的就是头部出现开放性骨折之后，细菌进入导致局部的感染而引起的，也有可能是身体上面其他部位的感染，通过血行播散进入，导致颅骨骨髓炎发作。如果是有伤口，建议严格清创伤口，然后定期换药包扎。清创必须要清除死骨以及坏死的组织，必须要应用抗生素来治疗，通常都必须要做细菌培养加药敏，选择敏感的抗生素来静脉滴注。
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我妈妈今年65岁，得了化脓性骨髓炎，可以冲洗吗？
您好，针对您家人的情况是可以实施擦洗的。擦洗可以有效的压制骨髓腔内传染，以防炎症蔓延，防止疾病进一步扩张。另外，针对化脓性骨髓炎的患者，临床诊断上主要以手术救治为基础。征求医生的专业确诊，积极互相配合医生救治。另外针对患者在患病期间饮食应以高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化为基础。特别注意还需要注意饮食丰富而又营养，营养均衡，避免挑食偏食。
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脊椎化脓性骨髓炎怎么治疗？
腰酸背痛不舒服，类似于针扎一样的疼痛就需要有通过以下几个方面解决，第1个就是通过推拿活血救治，如果是脊柱的位子有化脓性的骨髓炎，那么刺击引流，稳定局部的农业相对也是比较好的，属于临床诊断上比较常见的救治手段，除了个方面就是全身决定抗生素。特别注意多晒太阳，呼吸新鲜的空气，可以多吃富含维生素c的水果。
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