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急性血源性骨髓炎的检查诊断标准

急性血源性骨髓炎的检查诊断标准

  急性血源性骨髓炎患者早期有局部剧烈疼痛和搏动性疼痛,肌肉有保护性痉挛,惧怕移动患肢,患儿常将肢体置于保护性姿势,以减轻疼痛,患部皮温增高,有深压痛,但早期可无明显肿胀,数日后,局部皮肤水肿,发红,为已形成骨膜下脓肿的表现。专家提示:一旦发现自己有此症状需尽早去医院检查诊断。

  一、检查诊断

  在诊断方面应解决两个问题,即疾病诊断与病因诊断,诊断宜早,因X线表现出现甚迟,所以不能以X线检查结果作为诊断依据,对有条件者可争取行MRI检查,急性骨髓炎的诊断为综合性诊断,凡有下列表现者均应想到有急性骨髓炎的可能:

  1、急骤的高热与毒血症表现。

  2、长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。

  3、该处有一个明显的压痛区。

  4、白细胞计数和中性粒细胞比例增高,局部分层穿刺具有诊断价值。

  5、病因诊断在于获得致病菌,血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值,为了提高阳性率,需反复做血培养。

  6、X线表现为局部骨质稀疏,骨膜反应,骨质破坏,由于骨质破坏征象多出现在发病2 周以后,所以X 线检查对急性血源性骨髓炎早期诊断帮助不大,国外学者认为X 线可显示出软组织肿胀,但至少10~ 14 天局部骨质破坏或有骨膜反应时才可能出现。

  7、骨扫描早期诊断阳性率高, 可显示局部核浓染,99m Tc 扫描可使90%~ 95% 的患者在病后24~ 48 小时确诊,有人建议,对疑诊本病患者不仅应拍X 线平片,行骨扫描检查,对需要手术引流(包括脊柱或骨盆感染),病变侵袭到骨干的感染,应用抗生素治疗48 小时无效者,还需要行MR 检查。

  应该在起病后早期作出明确诊断与进行合适治疗,以避免发展成慢性骨髓炎,据文献报道,在发病后5天内即作出诊断与进行合理治疗,可以减少急性血源性骨髓炎转变至慢性阶段的机会。

  二、鉴别诊断

  1、软组织炎症:早期急性骨髓炎与早期蜂窝织炎,丹毒等软组织炎症常不易鉴别,软组织炎症时全身中毒症状较轻,而局部红肿较明显,压痛较浅,早期急性骨髓炎压痛常发生于长骨干骺端处,以单指检查时,患部四个平面均有深部压痛征,此即肢体圆柱形深部压痛征,软组织炎症时,因病变居于骨骼之一侧,故压痛只限于一个或两个平面,这一点对早期鉴别诊断有重要意义,此外,两者骨扫描所见也不相同(表1)。

  2、急性化脓性关节炎:肿胀压痛在关节间隙而不在骨端,关节活动度几乎完全消失,有疑问时,行关节腔穿刺抽液检查可明确诊断。

  3、风湿性关节炎:为风湿病的一部分,起病缓慢,全身情况(如发热)和局部症状(关节肿痛)均较轻,常为多关节游走性,血沉,抗O等血液检查常呈阳性。

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