急性血源性骨髓炎的症状及并发症

　　急性血源性骨髓炎的致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，近年来也有毒性较强的溶血性白色葡萄球菌，偶尔可见沙门杆菌，肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青，链霉素有抗药性，常见的原发病灶有脓疱，齿龈脓肿及上呼吸道感染，其主要症状有以下几种。

　　急性血源性骨髓炎的症状：

　　1、全身症状：起病急，开始即有明显的全身中毒症状，多有弛张性高热，可达39～40℃，有时并发寒战，脉搏快，口干，食欲不振，可有头痛，呕吐等脑膜刺激症状，患儿烦躁不安，严重者可有谵妄，昏迷等败血症表现，追溯病史，有的曾有感染灶。

　　外伤引起的急性骨髓炎，除有严重并发症或大量软组织损伤及感染外，一般全身症状较轻，感染较局限，少有发生败血症，但应警惕并发厌氧菌感染的危险。

　　2、局部症状：早期有局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，惧怕移动患肢，患儿常将肢体置于保护性姿势，以减轻疼痛，患部皮温增高，有深压痛，但早期可无明显肿胀，数日后，局部皮肤水肿，发红，为已形成骨膜下脓肿的表现，脓肿穿破骨膜进入软组织后，压力减轻，疼痛缓解，但软组织受累的症状明显，局部红，肿，热，有压痛，并可出现波动，脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。

　　急性血源性骨髓炎的并发症：

　　急性血源性骨髓炎过去死亡率很高(约25%)，但由于近年来对此病有进一步的认识，早期诊断和积极治疗，适当抗菌药物与综合疗法的应用，死亡率已大为降低(约2%)。

　　由于骨骼感染引起骨质破坏，形成死骨，常转为慢性化脓性骨髓炎，甚至发生各种并发症，影响功能，常见的并发症为：

　　1、化脓性关节炎。

　　2、病理骨折。

　　3、肢体生长障碍，如骨骺破坏，肢体生长长度受影响，患肢变短;或因骨骺附近炎症，血液供给丰富，使骨骺生长较快，患肢反而稍长，有时亦因骨骺部分受累，形成畸形生长，如膝内翻或外翻等。

　　4、关节挛缩及强直。

　　5、外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟连接和不连接，以及关节活动受限等。

　　6、若在急性期未能进行及时有效的治疗，或细菌毒力强，可并发败血症或脓毒血症，严重者可危及患者生命。

　　7、骨髓炎复发的危险性与感染的部位及发病后是否得到及时有效的治疗等因素有关：位于跖骨的骨髓炎复发率可高达50%，涉及股骨近端，胫骨近端和远端的干骺端的骨髓炎复发率为20%～30%，而腓骨远端，上肢骨与脊柱的炎症感染则预后较好，易于痊愈，儿童急性骨髓炎经治疗一年后的复发率为4%。