急性血源性骨髓炎的检查诊断标准

　　急性血源性骨髓炎患者早期有局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，惧怕移动患肢，患儿常将肢体置于保护性姿势，以减轻疼痛，患部皮温增高，有深压痛，但早期可无明显肿胀，数日后，局部皮肤水肿，发红，为已形成骨膜下脓肿的表现。专家提示：一旦发现自己有此症状需尽早去医院检查诊断。

　　一、检查诊断

　　在诊断方面应解决两个问题，即疾病诊断与病因诊断，诊断宜早，因X线表现出现甚迟，所以不能以X线检查结果作为诊断依据，对有条件者可争取行MRI检查，急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，凡有下列表现者均应想到有急性骨髓炎的可能：

　　1、急骤的高热与毒血症表现。

　　2、长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。

　　3、该处有一个明显的压痛区。

　　4、白细胞计数和中性粒细胞比例增高，局部分层穿刺具有诊断价值。

　　5、病因诊断在于获得致病菌，血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值，为了提高阳性率，需反复做血培养。

　　6、X线表现为局部骨质稀疏，骨膜反应，骨质破坏，由于骨质破坏征象多出现在发病2 周以后，所以X 线检查对急性血源性骨髓炎早期诊断帮助不大，国外学者认为X 线可显示出软组织肿胀，但至少10～ 14 天局部骨质破坏或有骨膜反应时才可能出现。

　　7、骨扫描早期诊断阳性率高，可显示局部核浓染，99m Tc 扫描可使90%～ 95% 的患者在病后24～ 48 小时确诊，有人建议，对疑诊本病患者不仅应拍X 线平片，行骨扫描检查，对需要手术引流(包括脊柱或骨盆感染)，病变侵袭到骨干的感染，应用抗生素治疗48 小时无效者，还需要行MR 检查。

　　应该在起病后早期作出明确诊断与进行合适治疗，以避免发展成慢性骨髓炎，据文献报道，在发病后5天内即作出诊断与进行合理治疗，可以减少急性血源性骨髓炎转变至慢性阶段的机会。

　　二、鉴别诊断

　　1、软组织炎症：早期急性骨髓炎与早期蜂窝织炎，丹毒等软组织炎症常不易鉴别，软组织炎症时全身中毒症状较轻，而局部红肿较明显，压痛较浅，早期急性骨髓炎压痛常发生于长骨干骺端处，以单指检查时，患部四个平面均有深部压痛征，此即肢体圆柱形深部压痛征，软组织炎症时，因病变居于骨骼之一侧，故压痛只限于一个或两个平面，这一点对早期鉴别诊断有重要意义，此外，两者骨扫描所见也不相同(表1)。

　　2、急性化脓性关节炎：肿胀压痛在关节间隙而不在骨端，关节活动度几乎完全消失，有疑问时，行关节腔穿刺抽液检查可明确诊断。

　　3、风湿性关节炎：为风湿病的一部分，起病缓慢，全身情况(如发热)和局部症状(关节肿痛)均较轻，常为多关节游走性，血沉，抗O等血液检查常呈阳性。