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继发性全脑颅骨骨髓炎的治疗

继发性全脑颅骨骨髓炎的治疗

  患者信息:宋女士,34岁,山西运城人。

  病情描述:2个月前宋女士因双眼视物模糊入院治疗。半年前宋女士因双侧耳后疼痛,听力轻度下降,诊断为分泌性中耳炎,在耳鼻喉科行鼓膜穿刺抽液治疗,抽出液体为半透明炎性液体。半年来反复发作,均行穿刺抽液以及口服青霉素类药物治疗。两个月前,患者自觉双耳疼痛好转,但双眼视物模糊并有胀痛,眼底检查示双侧视乳头水肿,收入神经内科进一步检查。

  患者体温正常,血常规正常,行腰穿检查,脑脊液压力大于 320 mmH2O,脑脊液常规、生化、免疫及细菌培养均未见异常。头 MRI 平扫及增强检查示脑实质未见异常,全脑颅骨板障信号不均匀减低,强化不均匀,相邻脑膜明显强化,皮下软组织肿胀,双侧乳突小房可见软组织影。

  头颅 CT 示颅骨骨板厚薄不均, 密度欠均匀。转入神经外科行颅骨活检术。在额骨上钻孔,约 1 cm2, 发现板障增厚,血供丰富,质地软,未见有脓液,内、外板无异常,取板障、外板、内板送病理检查以及行细菌培养。

  手术后给予头孢他啶治疗,患者感觉视物模糊有所好转。病理检查示骨髓腔有纤维组织增生、纤维化及淋巴细胞浸润,并可见少量退化的变性细胞;免疫组化示 CK1- 3(- ), LCA(+), CD20(+), CD45RO(+), CD3(+), CD79(+)。细菌培养为粪肠球菌和尿肠球菌,两种细菌均对万古霉素敏感。

  诊断:继发性全脑颅骨骨髓炎。

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  治疗方案:给予万古霉素静脉注射,一周以后宋女士感觉视力明显好转,眼底检查示乳头水肿有所好转。

  治疗效果:复查时,宋女士视力已经恢复, 胀痛感消失,CT 示乳突软组织影较前明显好转, 颅骨信号变化不大。

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