肝脏移植知识简介

　　肝脏移植术就是切除患者功能衰竭的肝脏，将功能正常的肝脏植入受者病肝原来的解剖位置。

　　肝脏移植手术的设想最初在 1956 年提出。在大量动物实验的基础上， 1963 年美国匹兹堡大学 Starzl 教授主持完成人类第一例临床肝移植术。随着医学的发展和外科手术技术的进步，原位肝移植的适应证不断增多，治疗效果不断提高，迄今肝移植术后存活最长者已超过 30 年。病人在接受肝移植手术后可正常工作、生活包括结婚生育。

　　目前肝脏移植的手术适应证主要包括：

　　㈠ 肝实质疾病：

　　包括各种乙型、丙型肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、急性和慢性肝功能衰竭、慢性活动性肝炎、先天性肝纤维性疾病、囊性纤维性肝疾病、多发性肝囊肿、巨大肝囊肿、新生儿肝炎、布-加氏综合症和严重性、难复性肝外伤等。

　　当上述各种晚期肝病患者出现长期依赖静注白蛋白、严重的营养不良、严重凝血功能障碍或出血倾向、胆红素持续升高、严重搔痒、顽固性腹水、反复消化道出血和肝昏迷等症状时，即应及时接受肝脏移植。

　　㈡ 先天性代谢障碍性疾病：

　　包括有α - 1抗胰蛋白酶缺乏病、铜蓄积症、酪氨酸血症、血色素沉积症、乳蛋白酶血症、家族性非溶血性黄疸、糖原累积综合症、肝豆状核变性、海蓝色组织细胞综合征、原卟啉血症，Ⅱ型高脂蛋白血症、长短链脂肪酰转移酶缺乏病、家族性铁累积性疾病、血友病甲、血友病乙等。上述疾病只有行肝移植才能**。

　　㈢ 胆汁淤滞性疾病：

　　目前，外科常规手术无法对先天性胆管闭锁、原发性胆汁性肝硬变、硬化性胆管炎、继发性胆汁性肝硬变、家族性胆汁淤滞病、肝内胆管闭锁 (Byler 氏病 ) 等胆汁淤滞性疾病进行有效的治疗。因此上述疾病亦只能寄希望于通过肝脏移植获得治疗性治疗。

　　㈣ 肝脏肿瘤：

　　原发性肝脏恶性肿瘤如最常见的肝癌、肝血管内皮肉瘤、肝囊腺癌、平滑肌肉瘤、黑色素瘤等病变范围广泛或并有肝硬变，病变尚未侵犯肝外组织者均可作为原位肝移植的适应证。采用肝移植治疗肝癌可以在完全切除肿瘤的同时能 **肝硬化，具备传统肿癌切除术无法比拟的优势。尤其是对合并肝硬化的小肝癌(肿瘤直径≤ 3cm ，肿瘤数目≤ 3 个)而言，肝移植治疗肝癌在术后生存时间、生活质量和肿瘤复发等指标上均优于肿瘤肝叶切除术，肝移植不仅可以完整切除肝癌，而且同时切除了肝癌多中心发生的“土壤 ”— 肝硬化。其次，部分良性肝肿瘤，如多发性肝腺瘤病、巨大肝血管瘤等，若肿瘤太大无法耐受肝叶切除，则同样为原位肝移植的较好适应证。

　　术前准备

　　- 术前评估

　　- 手术前

　　- 手术当天

　　术后须知

　　- 术后恢复

　　- 您要注意些什么

　　- 手术后为了更好的健康，您需要怎样配合

　　- 手术后您可能接受哪些检查治疗?

　　- 手术后您还需要了解的相关知识

　　出院须知

　　术前准备

　　术前评估

　　您将接受多项检查，如各种血液检查、尿液检查、胸片、心电图、彩色 B超、CT等，必要时做肝动脉和门静脉造影以明确您是否应该采用肝移植进行治疗以及您的身体能否耐受和适应肝移植手术。

　　手术前

　　医生会为您讲解手术的详细情况：医生会将手术的基本情况(包括可能存在的风险)向您或您的家属解释，您们在经过慎重思考后需要在手术同意书上签名。

　　告知您及家属，术后需长期服用抗排斥药及定期复查。为了您的健康，服药**按照医护人员的指导，不能自行减量或停药。

　　术前一天还将签署输血同意书(请看用血须知)。

　　手术前一天护士将给您做配血，准备充足的手术用血;为了预防手术后伤口感染，手术前还需要做皮肤准备(剃手术区的毛发)。

　　训练床上使用便器，以免术后不习惯在床上大小便而发生排便排尿困难;

　　手术前一晚请淋浴，洗头剪指甲，同时注意保暖。

　　护士将向您介绍手术室及TICU(移植监护室)的环境，术后您需要在TICU监测病情，病人在TICU监护的时间将视病情而定，一般在3～7天左右。

　　洗肠：必要时，护士将在手术前一天的晚上及手术当天的早晨给您进行肠道灌洗。对既往有腹部手术史的病人，肠道清洁有助于增加手术安全性和促进术后的恢复。

　　禁食：术前8小时禁食，4小时禁饮水。禁食后如果您因为紧张不能入睡，请向护士或医生说明，他们会帮助您入睡。

　　手术当天

　　手术当天早上还需要测量一次体温，以确认您体温正常。

　　手术当天早上请更换清洁病人服(不穿内衣裤);并去除假牙、饰物、手表、发夹、耳环、项链、戒指、眼镜等，贵重物品请妥善保管。

　　手术当天上午接到确认手术的通知后，护士将给您留置胃管、尿管，刚开始大部分人都会觉得难受，请不用紧张，经过短时间的适应后，这种不舒服的感觉就会减轻。

　　术前30分钟，将给您注射术前准备针剂，有助于您更加镇静，并减少麻醉药的副作用。

　　护士准备好术中用的药物，由专人护送您到手术室。您的家属可陪同，并在手术室门口大厅等候。

　　手术结束后，将由手术医生和麻醉师护送您回到TICU监护。

　　术后须知

　　术后恢复

　　当您在术后醒来时，会发现四肢被“绑”住了，旁边还有监护仪器在不停地闪。身上有很多补液管道和引流管道。请不要过度紧张，这些都是为您的顺利康复进行的必要医疗措施。

　　肝脏移植手术后身体的恢复以及移植肝脏发挥正常的功能需要特别精心的医护;手术的创伤、大剂量激素及免疫遏制剂的应用使机体的抵抗力下降，易引起细菌、霉菌、病毒等感染，影响肝移植效果，甚至会导致肝移植的失败。

　　所以术后早期我们会安排您在移植监护病房( TICU)，由专门的医生、护士看护您。

　　术后一段时间内，我们根据您的病情，设置 24小时专人护理。

　　为了降低感染发生的可能，不需要您家属陪护，并且将限制探访人数。

　　每天最多只允许一名家属来看望您，而且须要穿隔离衣，戴口罩、帽子。如果您的亲友患有上呼吸道感染或传染病，为了您的健康，严禁他们进入您的病房。

　　您要注意些什么呢 ?

　　因为病情需要，手术后您可能留置了胃管、胆道引流管、伤口引流管、尿管，桡动脉测压管等。在留置管道期间，请您注意以下这些问题：

　　转身、起床时要小心，防止各种管道脱落、受压、扭曲，以保持引流通畅。

　　您起床散步时，引流袋请不要高于引流管的出口处，并应妥善固定好，防止误拔。

　　切忌自行拨除任何管道。

　　如果您想进一步了解有关这些管道的知识，下面的介绍可供您参考：

　　胃管 ：

　　术前为您停留置了一条胃管，引出胃内的液体、气体，以减轻压力和腹胀程度，缓减切口疼痛，有利于伤口愈合。术后早期能否进食应严格听从医生和护士的安排。一般术后等您有肛门排气(放屁)后，才可以拔除胃管，少量多餐食用流质，并逐步过渡到半流和普通饮食。

　　尿管：

　　尿管可防止麻醉引起的尿潴留，并可以监测术中和术后的尿量。停留尿管期间，尿液将自动流入尿袋内，护士将每天定时给您做会阴部的清洁，防止尿路感染。根据您的病情，医生将决定在术后几天内拔管。

　　腹腔引流管：

　　是为了引流手术创面的渗血、渗液而留置的，一般将留置 2-4条腹腔口 引流管。医生会定时检查腹腔引流管有无堵塞并及时更换。引流液逐渐减少后医生会拔管。

　　胆道引流管(或 T 管)：

　　医生将根据您的具体情况而决定是否留置，有些人可以不留置这条管。胆道引流管(或 T管)是肝移植术后保留时间较长、较重要的一条引流管。

　　您要学会观察胆汁的颜色，正常颜色为金黄色、橙清、稍粘稠。

　　如果胆汁量突然减少，质地变稀薄，颜色改变，混浊，请及时告诉医生护士。

　　挠动脉测压管：

　　是留置在挠动脉(手腕部)的一条监测血压的管道，一般术后 24小时内即拔除。

　　为了防止穿刺口出血，拔管后将用纱布加压包扎。

　　深静脉插管：

　　是留置在体内深部大静脉如上腔静脉或下腔静脉内的输液管道，具有输液、输血、监测中心静脉压等作用。一般可安全保留 7~10 天

　　手术后为了更好地康复，您需要怎样配合呢?

　　呼吸功能训练：

　　手术后发生肺部感染的可能性较高，为防止肺部感染，尽快恢复正常的呼吸功能，需要您积极地配合进行呼吸功能训炼。请您一定按照医生和护士的指导，进行以下练习：

　　主动进行深呼吸： 经口深吸气后，屏住呼吸 3-5 秒，再慢慢由口呼出，每小时深呼吸约 20 次，每天练习 3-4 次。

　　护士还将会教您如何使用呼吸功能训练器锻炼呼吸功能，也请您每天一定按要求进行锻炼。

　　主动咳嗽、咳痰 ： 如果您觉得有痰，请一定要咳出来。双手轻轻按住伤口两侧，深吸气后用力将痰咳出，并作间断深呼吸。切记不能因害怕腹部伤口疼痛而不敢用力咳痰。

　　护士也会经常从下往上叩拍您的背部，使痰液松动，容易咳出，您需要轻咳几声，配合叩击将痰咳出。

　　雾化吸入： 为防止痰液粘稠不易咳出，您将进行雾化吸入，能起到消炎、镇咳、祛痰的作用。在进行雾化时，用口作深吸气，用鼻呼气，以便药液能到达气管深处。如有痰液应及时咳出。一般每天进行 2 次，每次约 20 分钟左右。

　　体位及活动方式：

　　血压稳定后可取斜坡卧位( <45 °)，这种体位有利于您的伤口引流和呼吸。

　　在您卧床期间，护士将协助您每 2 小时翻身一次，并经常给您叩击背部及作局部按摩，以促进血液循环，防止肺部感染的发生。

　　术后即使在病床上亦鼓励多活动。

　　当您身上的引流管拔除后，若病情稳定可下床活动。医生会根据您的恢复情况建议您是否戴口罩到室外散步。

　　饮食：

　　术后胃肠功能恢复(肛门排气)前需禁食，之后逐渐可少量多餐进食清流、流质、半流、低脂普食。医生可能根据您的情况补充口服营养素。

　　预防感染：

　　在术后免疫遏制的情况下，术后早期预防感染显得尤为重要，因为严重的感染可能最终导致移植手术失败。

　　除了使用各种抗感染药物、每天定时消毒病房及用品外，在您卧床期间，护士将每天定时对您进行口腔、会阴部的清洁消毒。我们将限制您的亲友出入您的病房，您自己也一定要注意个人卫生，出病房请戴口罩。

　　服药：

　　您需要服用各种药物(包括抗排斥药)，请按时按量服用，保证服下。若有呕吐需补服或咨询医生。

　　手术后您可能接受哪些检查治疗?

　　B型超声波检查：

　　为了了解您肝脏、腹腔的情况，有时需要进行 B超检查。B超系无创性检查，而且经济方便，没有危险性。可作为最初的诊断性检查方法。可为肝脏、胆道、胰腺等疾病提供有价值的诊断资料。只需在检查前12小时禁食即可。

　　肝穿刺活检：

　　当您出现某些症状时，为了明确诊断，如确定是否发生了排斥反应，需要进行肝穿刺活检。

　　在 B 超引导下进行肝穿刺活检是一项安全的治疗，并发症发生率很低，操作过程疼痛也很轻微。而且，肝穿刺不会对移植肝造成伤害。

　　检查前，护士将会指导您练习吸气后屏气的动作 ( 深吸气，呼气，憋住气片刻 ) 。有时还需要抽血检查凝血功能。

　　穿刺时，请配合医生的检查，需要时做屏气动作，以便能准确进行穿刺。

　　穿刺结束后，护士会定时给您测血压，并观察穿刺处有无渗血。您需要一定卧床休息 6 个小时，严格卧床 24 小时，可侧卧。之后如果没有特殊情况可下床活动。如果没有不舒服，您可以正常进食。

　　如果您发现穿刺处渗血，或有腹痛、腹胀、发冷、发热、头晕等不舒服，请及时告诉医生护士。

　　肝动脉造影：

　　为了了解您肝动脉的情况，排除或解决某些可能出现的问题，有时需要进行肝动脉造影。它是一种医学影像学检查手段。

　　肝动脉造影的前一天，护士将会给您做穿刺部位皮肤的准备(右侧腹股沟处)。

　　您需要做好个人卫生，象肝移植术前一样练习在床上进行大小便，以适应检查后卧床及右下肢制动的需要。准备去检查前，请注意排空大小便。

　　检查结束后，您需要卧床休息。

　　医生护士已将穿刺部位进行了加压包扎，并需用砂袋压迫止血 6 个小时。

　　您穿刺侧的下肢 24 小时内不能屈曲，但可以侧卧。

　　护士将给您测量几次血压，是为了警惕出血的发生。

　　请您要多喝水，这样能促进造影剂的排出。如果您没有胃肠道的不适，就可以进食。请您要注意保持大小便的通畅。如果您发现穿刺处的敷料有渗血，或者下肢感觉麻木，冰冷，有头晕、发冷、腹痛等不舒服，请及时告诉医生和护士。

　　内窥镜逆行胰胆管造影( ERCP )：

　　ERCP ：是将内窥镜由口腔经食道和胃进入十二指肠，经十二指肠乳头注入造影剂，从而显示肝内外胆管情况的影像学检查方法。如果医生怀疑您的胆道有狭窄、漏胆汁或其它胆管并发症，将安排您进行 ERCP 检查。

　　因为检查过程需要使用碘剂，所以检查前护士将给您做碘过敏试验。检查前应禁食、禁水。

　　检查时请取左侧半俯卧位，含口塞;医生会在您的咽喉部喷射麻醉药，以利插管;护土会为你注射镇静、止痛及解痉药，以配合检查。

　　检查结束后您需要禁食 6-12 小时，进行静脉输液，使用抗生素和遏制胃酸、胰液分泌的药物，预防感染和预防胰腺炎的发生。护士将为你抽血化验检查，了解有无发生并发症。如果您感觉有腹痛发热、头晕等不适，主动向医生或护士汇报。

　　手术后您还需要了解的相关知识

　　什么是排斥反应?

　　每个人的身体是一个非常完好的自然防御系统 , 医学上被称为免疫系统。它是我们身体的卫士，对抗一些不属身体本身的外来物：这些外来的“侵略物”包括细菌、病毒和外来脏器等，问题在于您的免疫系统不能识别这些外来物是对身体有利的还是不利的，所以不论是流感的病毒或是移植的肝脏都会一律被您的免疫系统攻击和破坏。——这就是排斥反应。

　　排斥反应的表现有多种，且往往症状非常隐匿。突然出现黄疸、肝区疼痛，食欲减退，烦躁不安，体温上升，腹部胀气，精神萎靡，胆汁分泌减少等都有可能是移植肝发生排斥反应的征兆。如果您觉得不舒服，请及时向医生和护士汇报。

　　抗排斥药物需要服用多长时间?

　　肝移植术后需终身服用抗排斥药物。在免疫系统的作用下，新的移植肝脏一直都会受到排斥。您所服用的抗排斥反应的药物也被称为免疫遏制药物，可以遏制您的免疫系统，使移植肝脏不受伤害。

　　抗排斥药物的种类有多种，不同的病人或病人在肝移植术后的不同时期所服用的抗排斥药物都可能不一样，医生会根据病人的实际情况决定抗排斥方案，所以您一定要根据医嘱服药，并要保证服用正确的剂量和准时服药。药剂请在服用前才从包装内取出，这样可以保证疗效。

　　肝移植术后我还需要预防乙肝感染吗?

　　肝移植手术虽然已把带有丰富乙型肝炎病毒的肝脏完整切除，但病人的体内仍然会有少量乙型肝炎病毒存在，因此，乙肝患者肝移植术后仍有可能发生乙型肝炎病毒复发或再感染的现象。所以，为了保证肝移植的疗效，在肝移植术后**坚持治疗和预防乙肝病毒感染。目前，肝移植术后预防乙型肝炎的主要措施包括服用抗乙型肝炎病毒药物如 Lamivudine 和 Adefovir 等以及使用高效价的乙型肝炎免疫球蛋白。

　　为什么要定期抽血呢?

　　为了及时了解您的肝功能情况、有无感染、药物在血液的浓度如何，在术后早期我们**每天对您进行抽血检查。

　　术后服用抗排斥药物的剂量是依据药物在血液中的浓度高低而制定的，因此，当需要检测抗排斥药物浓度时，请确保在抽血后再服用当天的抗排斥药物。

　　什么运动最合您?

　　“运动有益健康”，请牢记这句话。即使接受了这么大的手术，您仍然需要运动。当然，锻炼要循序渐进。

　　有氧运动最合适您，例如散步、打太极拳，骑自行车健身器、跳轻缓的舞蹈等，以活动后无气促、不疲倦为宜，如果您能坚持每周锻炼 3-5 天，每天锻炼时间累计达到 30-40 分钟，那样就很理想。

　　出院须知

　　首先恭喜您，从现在开始，您已从一名晚期肝病病人康复为一名健康人。从现在开始，您应建立健康人的心态，树立重新参加工作和正常的社交活动信心。

　　同时，您亦要珍惜来之不易的换肝效果，严格遵循医嘱，善待您身体内的新肝脏。

　　每天请按时按量服用抗排斥药 (免疫遏制剂)。

　　因为您将长期服用抗排斥药，我们将常用抗排斥药的主要副作用及相关问题总结介绍，有助于您更好地了解自己的病情：

　　环孢素 A (有新山地明、赛斯平、田可等，其作用、副作用相同，其剂型有水剂和胶囊)

　　主要的副作用有：肝毒性、肾毒性、神经毒性，还可出现手颤、牙龈增生、汗毛增多以及高血压等。

　　FK506 ： 作用与环孢素A相似，可替代环孢素A 。

　　用 FK506 的病人比较多，它有可能引起血糖升高。

　　皮质类固醇(如甲基强的松龙)： 早期大剂量使用时，主要副作用为激素样作用;感染;诱发溃疡等。

　　所以早期较大剂量服用甲基强的松龙时医生往往给您服用制酸剂以预防消化道溃疡的发生。

　　骁悉( MMF )： 副作用主要是胃肠道不适，如腹泻和呕吐，少数病人会遇到白细胞减少等骨髓遏制的情况，大多数病人都能在医生指导下安全服用此药。

　　根据临床观察，骁悉的这些副作用通常发生在开始服用的头几周内，并且可逆转。该药具有良好的耐受性，某些不良反应可能源自其他药物共同作用或您自身的疾病，如果发生这些反应，请及时向您的主治医生查询。

　　漏服一次骁悉或环孢素 A 、 FK506 等怎么办?

　　漏服一次或不能肯定是否服用骁悉(或环孢素 A 、FK506 等)，请不要补服。

　　将这种情况记录下，并在复诊时告诉您的主诊医生。

　　最后**：

　　即使您感觉身体状态良好，也要每天按时服用您的药物。

　　因为**保持药物在血中稳定的浓度，防止排斥的发生。

　　一定要注意预防感染的发生：

　　请注意保暖、预防感冒。保持居室内空气流通，注意个人和环境卫生。

　　肝移植术后早期尽量别去人多的地方，避免与有传染疾病的病人接触，并谢绝他们的探访。

　　如果您带有引流管出院，请按照医护人员的指导妥善固定管道，并按要求定期更换。伤口敷料可到当地医院更换，注意操作时不要污染，以防感染。

　　别忘了定期回 医院复查：

　　医生会根据每个人的具体情况制定复查时间和检查方案。

　　请根据医生的要求，出院后定期回院复查肝功能、抗排斥药在血中的浓度，以及检查有无病毒感染等。

　　回院复查血液中的抗排斥药浓度时，切记**在抽血后再服用当天的抗排斥药。

　　如果您出现了发热、寒战、腹胀、腹痛、呕吐、肝区疼痛、皮肤巩膜有黄染或加深、尿少等症状，请尽快回院随诊。

　　如果您想在其他医院看病，或服用其他药物时，请先咨询您的主治医生意见。

　　我们会给您留下病区的联系电话，如果您有什么需要咨询，请随时打电话给我们。

　　**“运动有益健康”。

　　根据循序渐进的原则，在医生护士的指导下，您可以进行适当的运动：如散步、打太极拳等。

　　一段时间后，根据您身体的具体情况，医生将建议您适当参加轻体力劳动，如家务、办公室工作等。

　　当身体和移植肝功能恢复正常后，您可以象健康人一样参加各种社交活动和体育锻炼。在本中心接受肝移植的病人中，参加正常工作、学习以及参加国内、国外旅游的例子极为普遍。在国外，甚至有为接受器官移植病人举办的“奥林匹克运动会”，也有病人在接受肝移植后攀爬世界屋脊的例子。

　　良好的饮食对您非常重要：

　　要多吃营养丰富易消化的食物。 请吃足够份量的含优质蛋白质的食物，以便身体恢复失去的肌肉及对抗类固醇激素引起的肌肉组织萎缩。优质蛋白质的食物包括肉类、**及奶类等。请多吃蔬菜以增加纤维素，令肠道排 泄通畅。

　　如果您的血糖偏高而又偏爱甜食，请以低卡路里甜品或新鲜水果代替甜品。同时，您可适量吃含碳水化合物及脂肪丰富的饮食，但要避免脂肪积聚，比如可选用脱脂奶。

　　作为一名移植肝功能正常的人，我们建议您可以象正常健康人一样进食，无需特殊“戒口”。当然，为了您的肝脏着想，您千万不要再喝酒了。若您的血糖偏高，亦需慎重将血糖控制在正常范围内。

　　为了提高您的生活质量，对于您出院后的日常生活，我们也提些建议：

　　对于您接受移植后的生活，应该更多的考虑怎样保持强壮和健康。

　　您完全有能力参加正常的工作、学习和社交活动。切记：您已是一名健康人!

　　您可以有正常的性生活，请与您的伴侣在这方面保持良好的沟通。需要时，也可以咨询医生。

　　您可以生儿育女，当然，为了下一代的健康，您要及时咨询您的主治医生，以指导抗排斥药物的使用。