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经典病例:肝移植术后肝内恶性淋巴瘤

经典病例:肝移植术后肝内恶性淋巴瘤

  患者男,58岁,因“原发性肝细胞癌、乙型肝炎后肝硬化(肝功能失代偿期)”行背驮式同种原位肝移植术,术后恢复顺利。

  移植术后6个月因畏寒、发热、黄疽再次入院。超声、CT和内窥镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)均提示胆总管吻合口狭窄并肝内胆管扩张,诊断为“肝移植后胆总管吻合口狭窄并胆道感染”。

  置鼻胆管胆汁引流,抗感染等治疗后2周,黄疸减轻,但是每天畏寒、高热没有消退,入院后4周复查超声和CT提示在肝右后叶紧靠第一肝门的右侧有一低密度、边界模糊的占位性病变,大小为4.7 cm x5.0 cm x5.0 cm,诊断为“肝移植后胆总管吻合口狭窄并胆道感染、肝脓肿”,调整抗生素、免疫制剂等治疗方案2周,症状没有明显缓解,黄疸加深,每天仍然畏寒、高热。 ERCP提示胆总管吻合口狭窄,行球囊扩张,放置胆管支架,黄疽有所减轻,但是每天高热没有缓解。多次进行血液、胆汁、局部穿刺物病原微生物培养,均无阳性结果。 

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