肝癌肝移植术后食管转移

　　患者，男性，50 岁，因“ 肝癌肝移植术后3 年，吞咽不适进行性加重5 月余”于2007 年6月收入院。

　　2004 年7 月，患者因肝细胞性肝癌(以下简称肝癌)、肝硬化、腹水、门静脉高压于复旦大学附属中山医院行经典原位肝移植手术。术后病理示:肝右叶肝细胞性肝癌，伴门静脉癌栓形成(图1)。免疫组化检测:甲胎蛋白(AFP)(+);Hepa(+)。术后患者行化疗共9疗程，方案包括表柔比星(表阿霉素)、顺铂和5- 氟尿嘧啶(5-FU)。化疗后患者持续**(FK506)治疗中。

　　2007年4月患者行腹部CT检查时发现移植肝右叶一个3cm直径的肿块，临床诊断为肝癌的移植肝转移，行经皮肝动脉化疗(顺铂和5-FU)和经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)。

　肝癌患者早期有进食困难的症状　

　　患者自述自2007年1月起出现吞咽困难及进食疼痛，时未予重视，5 月因症状加重来医院就诊。

　　既往史患者有乙肝病毒感染史30年，1997年曾因肝硬化、脾功能亢进行脾切除术。

　　入院查体 KPS 评分90分，双锁骨上未及明显肿大淋巴结。双肺叩诊清音，呼吸音清，未及明显干湿罗音。心率80 次/分，律齐，无明显病理性杂音。肝肋下未及、剑突下未及。生理反射存在，病理反射未引出。

　　实验室及辅助检查血常规、肝肾功能、乙肝二对半检查均正常。AFP 350.3 μg/L(患者自发病以来AFP 变化情况见表1)。胸部CT:中段食管占位病变。腹部CT:肝移植后，肝TACE介入术后，目前肝内未见明确异常强化灶。

　　食管镜检查:距门齿28~32 cm 中段食管前壁见一4cm 左右菜花样新生物。活检病理报告:食管上皮样细胞恶性肿瘤，倾向低分化癌。

　　点评:患者为中老年男性，既往有乙肝病毒感染史多年，因肝癌、肝硬化、脾功能亢进切脾，并于移植术前已出现腹水、门静脉高压。故患者的诊断在肝癌肝移植术后基础上，可考虑:①肝癌的移植肝转移，原发性食管癌(第二原发);②原发性食管癌(第二原发)伴移植肝转移;③肝癌的移植肝转移和食管转移。

　　为进一步明确诊断，复习了肝癌的病理切片和肿瘤标志物的免疫组化检查结果。

　　HE 染色病理切片示:2004 年的肝癌与食管病灶的组织和细胞学形态相同，主要表现为巢片状上皮样透明细胞(图2)，为上皮样细胞恶性肿瘤，倾向低分化癌。2004年的肝癌与食管肿瘤的免疫组化标志相同，都为AFP(+)、Hepa( +)、CK7( -)、CK19(-)(图3)。