脂肪肝的诊断标准和方法

　　脂肪肝的诊断标准

　　1、病史、临床表现

　　脂肪肝的诊断常不容易确立，有下列病史对诊断有一定帮助。

　　(1)肝脏肿大，平，滑，软，边缘钝圆，无明显压痛，且无其他确定肝病者。

　　(2)排除慢性病毒性肝炎、血吸虫肝、肝寄生虫等肝脏疾病。

　　(3)过去史中有前述引起脂肪肝的原因者。如酒精性脂肪肝有长期酗酒史，尤其是酒精成分高的白酒。肥胖、糖尿病、静脉高能营养、使用有关药物及接触毒物都有各自的临床症状和体征，容易区别。

　　(4)有难以用其他原因解释的上消化道症状者及排除胃神经官能症者。

脂肪肝的诊断
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　　2、实验室检查

　　(1)有高脂血症。即血中甘油三酯、总胆固醇、β-脂蛋白可有明显升高。

　　(2)血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶、胆碱酯酶、碱性磷酸酶轻度增高，但这些均为非特异性变化(即不一定为脂肪肝，也可以为其他肝病所有的化验异常)。

　　(3)血浆球蛋白常有变化，蛋白电泳检查，特别是α1-、α2-及β-球蛋白有增高，血胆红素增高仅见于脂肪肝伴胆汁淤积者。

　　3、影像学检查及其他检查

　　B型超声、CT、MRI检查对确诊有很大价值。肝活检是确诊脂肪肝的主要方法。在光学显微镜下，肝细胞内、外脂肪浸润;电子显微镜下观察，实验室脂肪肝的改变可出现中性脂肪堆积在线粒体或其他细胞器中。[page]

　　脂肪肝的诊断方法

　　1、血清脂质检查：血清脂质检查甘油三酯、总胆固醇、游离脂肪酸等项目，其中甘油三酯的升高对脂肪肝的诊断有价值，25%～40%的脂肪肝患者空腹血清甘油三酯升高，且通常伴有LDL-C升高、HDL-C降低、LDL/HDL比值的升高。

　　2、肝功能检查：肝功能检查的项目包括血清酶、血清胆红素以及血清胆碱酶等等，它的结果可帮助明确诊断出所患脂肪肝的程度，一般情况下轻度脂肪肝患者的肝功指标基本正常，而中重度脂肪肝时肝功能血清酶(特别是ALT、AST)以及血清胆红素、血清胆碱酶可呈中、轻度升高。

脂肪肝的诊断方法
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　　3、肝脏影像学检查：主要包括B型超声、CT、MRI，其中优选B型超声检查，因为B型超声经济、迅速、准确、没有创伤，对重度脂肪肝的诊断率高达95%，但一旦肝脂肪变程度少于30% B型超声则难以检出，这时需进一步检查CT或MRI，以明确诊断，但需要注意的是：不管是B超还是CT或是MRI都不能准确地评价疾病的分期，要想准确的评价分期还应参考血清学检查指标。

　　4、肝穿刺活检组织细胞学检查：肝穿刺活检组织细胞学检查是确诊脂肪肝的黄金标准，准确性高，是局灶性脂肪肝的主要方法之一，但因为价钱高、创伤大，所以临床不常应用。

　　脂肪肝早期诊断早期治疗是对待脂肪肝的重要原则，如果感染脂肪肝后不注意饮食调节，并且对病情放任不管的情况下，脂肪肝进一步改变肝脏结构，最后导致肝硬化的发生。

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