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口腔颌面部软组织损伤的简要概述

口腔颌面部软组织损伤的简要概述

  口腔颌面部无论平时或战时,都易遭受损伤。致伤原因很多,平时多因工伤和交通事故,战时则以火器伤为主。口腔颌面部软组织损伤,可分为七种类型,即擦伤;挫伤;刺伤;裂伤;切割伤;爆炸伤;动物咬;螫伤,各类损伤的临床症状和处理方法各有特点。 口腔颌面部血运丰富,抗感染能力较强,但存在腔、窦多,可并发颅脑或全身其他部位的损伤,因此,急救时要有整体观点,及早作清创缝合。

  [症状体症]

  1.闭合性损伤为创面有渗血或肿胀、皮下血肿、瘀斑;损伤区疼痛,肿胀;累及颞下颌关节,则张口受限; 2.开放性损伤者,创口大小及深度不一,或穿通口腔及鼻腔;撕裂伤出血多,常伴组织缺损;重者可有休克、昏迷;

  [临床表现]

  (一)擦伤

  挫伤是皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口。伤处的小血管和淋巴管破裂,常有组织内溢血,形成淤斑,甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变化、肿胀和疼痛。挫伤的治疗主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期可用冷敷和加压包扎止血。如血肿较大,可在无菌条件下,用粗针头将血液抽出,然后加压包扎。已形成血肿者1~2天后可用热敷、理疗或以中药外敷,促进血肿吸收及消散。血肿如有感染,应予切开,清除脓液及腐败血凝块,建立引流,并应用抗生素控制感染。

  (二)挫伤

  这类损伤的皮肤和软组织已有裂口。刺伤的创口小而伤道深,多为盲管伤。刺入物可将砂土和细菌带至创口深处。切割作的创缘整齐,伤及大血管时可大量出血。如切断面神经,则发生面瘫。刺、割伤的治疗应行早期外科处理,即清创术。

  (三)刺、割伤

  为较大的机械力量组织撕裂或撕脱,如长发辫被卷入机械中,可将大块头皮撕脱,严重者甚至可将整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同是撕脱。撕脱伤伤情重,出血多,疼痛剧烈,易发生休克。其创缘多不整齐,皮下组织及肌肉均有挫伤,常有骨面裸露。撕裂伤应及时清创,复位缝合。如切断面神经,则发生面瘫。刺、割伤的治疗应早期外科处理,即清创术。

  (四)撕裂或撕脱伤

  为较大的机械力量将组织撕裂或撕脱,如长发辫被卷入机器中,可将大块头皮撕脱,严重者甚至可将整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同是撕脱。撕脱伤伤情重,出血多,疼痛剧烈,易发生休克。其创缘多不整齐,皮下组织及肌肉均有挫伤,常有骨面裸露。撕裂伤应时清创,复位缝合。如撕脱伤有血管可行吻合者,应即作血管吻合组织再植术;如无血管可供吻合,在伤后6小时内,可将撕脱的皮肤在清创后,切削成全厚或中厚层皮片作再植术。如撕脱的组织瓣损伤过重,伤后已超过6小时,组织已不能利用时,则在清创后,切取健康组织皮片游离移植消灭创面。

  [诊断依据]

  1.有外伤史; 2.创面肿胀、出血、疼痛、或伴组织缺损; 3.相应功能障碍,如面瘫、张口受限等; 4.重者可有休克、颅脑损伤及其它部位的损伤;

  [治疗原则]

  1.清创缝合; 2.抗生素治疗; 3.抗休克、颅脑损伤的治疗; 4.对症支援治疗;

  [预防]

  该病主要由于交通事故、工伤等引起颜面软组织损害,因此,预防本病的关键是注意交通安全,严格执行生产操作规程,防止意外损伤。对颏部损伤者,可引起颞下颌关节挫伤,早期医治,以预防关节强直,值得医、患者切记。

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