黄体功能障碍诊治指南

　　疾病简介：

　　黄体功能障碍(Corpus luteum dysfunction)即黄体功能不全，分为黄体发育不全和黄体萎缩不全两种情况。黄体是月经中期卵巢排卵后产生，黄体期正常为12～16天，如果黄体功能不健全、黄体萎缩，黄体期过短约9～11天或黄体期的天数正常而功能不足，基础体温上升不足0.5℃，孕激素分泌不足，子宫内膜不能产生正常的分泌反应或各部分内膜反应不一致，表现为月经先期或淋漓不净，患者不易受孕或受孕后易流产。

　　黄体功能不全是指卵巢排卵后没有完全形成黄体，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜未能及时转换，而不利于受精卵的着床。因此往往导致不孕或习惯性流产。

　　病因

　　此病的病因目前还不是太明确。正常黄体机能的维持有赖于丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能的完善，所以大多数学者认为：出现黄体功能不全的原因可能与垂体分泌的黄体生成素(LH)、促卵泡成熟素(FSH)不足;垂体分泌的催乳素(PRL)过多、过少;卵泡本身不成熟，对促性腺激素不敏感有关;黄体本身合成孕激素不足或与雌激素之间的比例不协调等有关。

　　黄体功能不全的原因主要有以下几点：

　　原因一：黄体期异常(Luteal phase anomalies)

　　因为女性的子宫内膜分泌的延迟或者是变化造成的子宫内膜孕激素分泌异常会使得女性黄体功能的不全。

　　原因二：促黄体激素(Luteinizing hormone)

　　促卵泡激素、因为女性的促卵泡激素以及促黄体激素的分泌失调会使得女性的卵泡以及黄体的功能缺陷造成排卵时分泌孕育酮的异常，使得黄体功能不全的产生。

　　原因三：子宫内膜异位(endometriosis)

　　女性的子宫内膜异位症会使得患者释放的前列腺素明显增加，从而对女性的黄体功能产生影响。

　　原因四：全身性疾病

　　因为患者营养不良或者身体虚弱也会使得女性黄体功能不全的产生。

　　症状

　　1.月经失调(Menstrual disorder)：当女性的黄体功能发生异常情况功能表现不全时，女性朋友们会出现月经周期变短，并且月经经血量增多等等的症状。

　　2.流产(abortion)：如果女性体内的黄体素分泌不全，那么很容易导致女性无法之称怀孕的状态，很容易引起女性发生流产的情况，甚至有可能发生习惯性流产。

　　3.不孕(infertility)：当黄体功能异常时，女性体内会无法分泌出适当的孕激素来促进女性受孕，童年故事在月经来潮前，女性的身体内部激素水平也不会因此而上升，这样让女性很难受孕。

　　表现

　　如果出现黄体功能不全的原因可能与垂体分泌的黄体生成素(LH)、促卵泡成熟素(FSH)不足;垂体分泌的催乳素(PRL)过多、过少;卵泡本身不成熟，对促性腺激素不敏感有关;黄体本身合成孕激素不足或与雌激素之间的比例不协调等有关。

　　月经提前是月经不调的表现，是黄体功能不全的典型症状。中医认为，月经能否正常来潮，与肝、脾、肾以及冲任二脉关系**。而导致月经提前的原因，主要以内分泌失调与血热、气虚等因素最为密切。为什么黄体功能不全会导致月经提前呢?

　　一般来说，女性黄体期是指月经周期第15～29天，排卵后的卵泡形成黄体，分泌大量的孕酮和雌激素，孕酮于第22～23天升至峰值，此时测定孕酮水平、评估黄体功能最可靠，子宫内膜继续增厚，到月经来之前为15～19mm。

　　一般可有月经周期过短，经前淋漓出血，生育期妇女不孕或习惯性流产等。判断是否黄体功能不足，一般需测基础体温，如黄体期体温短于12天。或体温上升较慢，下降较早，上升幅度小于0.5℃。或黄体期体温波动较大，均为黄体功能不足的表现，但需注意应连续测定3个月经周期方可确定。此外，月经来潮12小时内取子宫内膜，若表现为分泌不良，也可作为参考。

　　诊断

　　基础体温诊断法：使用正确的测量方法，将测量的基础体温记录下来，如果高温相(一般在36.9-37.1℃之间)少于12天;或者基础体温呈现爬坡式，体温上升超过3天以上;或者基础体温上升之后高低不平(也称为马鞍式体温)。上述三种情况都可以诊断为黄体功能不足。

　　血孕酮测定法：这类患者的基础体温往往是双相的，但是上升和下降均缓慢，上升幅度小于0.3℃，持续时间仅仅9-11天，有时卵泡期延长。这种情况可以在基础体温上升的第8天进行血清检查(如果已经使用孕激素则不宜检测)，血孕酮如果低于10毫微克/毫升，则属于黄体功能不足。

　　1、在月经18~28天测血液内孕激素。其含量低于正常则预示黄体功能不全。

　　2、超声检测排卵，从排卵后到来月经的时间应该是14天左右，要是小于12天就是黄体功能不足。

　　3、测量基础体温，是最简单的方法，但是也是最不准确的方法，每天早晨起来测，然后把体温记录下来，划出体温单。

　　4、诊刮术，在月经周期的第26天进行，取子宫内膜进行组织学检查，如果子宫内膜分泌不良或则落后于刮诊日两天的内膜，则考虑黄体功能不足。

　　检查项目

　　1、在月经18~28天测血液内孕激素。其含量低于正常则预示黄体功能不全。

　　2、超声检测排卵，从排卵后到来月经的时间应该是14天左右，要是小于12天就是黄体功能不足。

　　3、测量基础体温，是最简单的方法，但是也是最不准确的方法，每天早晨起来测，然后把体温记录下来，划出体温单。

　　4、诊刮术，在月经周期的第26天进行，取子宫内膜进行组织学检查，如果子宫内膜分泌不良或则落后于刮诊日两天的内膜，则考虑黄体功能不足。

　　并发症

　　一、导致女性月经失调：有些黄体功能不全的女性会出现月经失调，比如月经周期明显缩短、月经过多、白带异常、月经频发、经期延长等，令女性患者忍受很大的痛苦。

　　二、诱发习惯性流产：黄体功能不全，黄体不能分泌足够的孕激素，子宫内膜不能受孕激素的影响为受孕发生相应的变化，导致女性即使受孕后，也很难维持受孕，从而导致流产、习惯性流产等现象。

　　三、引发不孕症：由于黄体不能按周期萎缩退化或者黄体不完全退化而仅仅分泌少量的孕激素，使子宫内膜不能按照正常时间发生规律性脱落，月经之前的子宫仍然内膜仍然停留在早期分泌阶段，而且以后子宫内膜对于孕激素的反应不敏感，腺体上轻度弯曲，这样结果使女性难以受孕，最后导致不孕症的发生。

　　注意事项

　　1、月经干净后，每天喝红枣桂圆枸杞水。

　　2、注意生殖器官以及外阴的卫生，避免引发其他疾病。

　　3、保持精神愉快，不良情绪可导致垂体功能遏制，引发不孕。

　　4、节制性生活，过度频繁会使内分泌系统紊乱不利于受孕。

　　5、多吃高蛋白食物和姜汤、羊肉、蔬菜、水果。多饮水，保持大便通畅