黄疸的典型症状_求医网专题频道

　　黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血渍总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸，也称为显性黄疸。黄疸的不同时期表现的症状也不完全相同，有些症状是单一的，有些症状是带有伴随性的。

　　基本症状

　　1、皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。

　　2、尿和粪的色泽改变。

　　3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。

　　4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。

　　患者可以表现出食欲减退、恶心、厌油腻、疲乏无力、尿黄如茶、肝区疼痛、发热、少数重型肝炎病例可见腹胀、少尿、出血倾向等症状。

　　伴随症状

　　1、黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。

　　2、黄疸伴肝大，若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。

　　3、黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病;右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为charcot三联症，提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于慢性胆囊炎、病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌等。

　　黄疸临床表现

　　1、梗阻性黄疸

　　(1) 特点：凡登白试验直接反应阳性，直接胆红素增高，尿胆红素阳性，大便可成灰白色。

　　(2) 常见的疾病：淋巴瘤和急性白血病，其发生与肿大的淋巴瘤压迫有关。

　　2、肝性黄疸

　　(1) 特点：凡登白试验呈双相，直接和间接胆红素均增高，尿胆红素和尿胆原增加。

　　(2) 常见疾病：有传染性单核细胞增多增多症和恶性组织细胞病多引起肝细胞损害。此外弥散性血管内凝血(DIC)也可引起肝脏损害，发生黄疸。

　　3、溶血性黄疸

　　(1) 特点：凡登白试验间接反应阳性，间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原增加。

　　(2) 常见疾病：先天性或遗传性溶血性疾病如地中海贫血，蚕豆病，遗传性红细胞病等。后天免疫性溶血疾病常见于自身免疫性溶血、系统性红斑狼疮、淋巴瘤。获得性溶血性疾病如阵发性睡眠性血红蛋白尿。以及其他药物引起的溶血均可发生黄疸。