小儿支原体肺炎治疗案例分析

　　一次偶然的机会接听小学同学的电话，这个同学当过多年通信兵，一般的事情是不求人的。我一问才知是他的宝贝孙女在家病了20来天，近几天又发烧不退，要求来汉治疗。当时，我心理没有把握，通知来看看。去年12月23日，我去单位外迎接，他们是包一辆轿车送来的。我立即将小孩安排住院作检查和治疗，根据临床经验，使用抗生素联合用药。说来真巧，小儿的病象是假的，一天一天好起来，连续治疗6天，只用了500余元钱，疾病痊愈出院。我真的没有想到，小孩的病象教科书记载的一样快速治愈。他们乐呵呵的，一定认为这是我的本事，他可不知几十年磨一箭，多少甜酸苦辣就不知!下面介绍病例的治疗经过和分析，希望对读者有益!

　　小儿支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体(mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。基层医疗单位临床诊断和治疗比较困难，尤其是有合并症和重症病例就更难。本例患儿就是一个比较疑难的案例，报告与分析如下，供同道参考。

　　1 病例简介

　　患儿、女、2岁。咳嗽20天，高热4天以小儿肺炎于2009年12月23日收住院。患儿20天前，受凉后发热咳嗽，在个体诊所静脉点滴头孢类抗生素治疗，热退。不几天又发生咳嗽、发热，经一家二甲医院咽拭和胸部ⅹ线拍片检查诊断为小儿支原体肺炎，给予阿奇霉素静脉点滴治疗，随即发生恶心、呕吐、食欲减退，高热时退时热。

　　体格检查：体温36.2℃、脉搏106次、呼吸22次。全身大汗，精神差，皮肤无缺血点和黄疸，表浅淋巴结不舯大。咽部轻度充血、扁桃腺Ⅱ度，无脓性分泌物。心率106次/分，律齐、心音有力。两下肺可闻干湿性罗音。腹平软，肝脾不肿大。无病理神经反射。

　　血常规：RBC4.22×1012/L、Hb120g/L;WBC 19.2×109/L，N 0. 62，L 0.38。肝肾功能正常。

　　住院的当日给予阿奇霉素和头孢替唑钠静脉点滴治疗，中午12点体温39℃。12月24日清晨剧烈咳嗽，使用止咳药和地塞米松，中午12点体温37.5℃，血象：WBC 13.1×109/L、N 0. 47、L 0.53。12月25日咳嗽减轻，中午12点体温37.5℃。25日体温降至正常，12月26日血象降至正常，停用地塞米松，继续原抗生素治疗至12月28日，痊愈出院。随访1周，无异常。

　　2 讨论

　　2.1 当地治疗不规范患儿起初感冒在当地治疗，一天打点滴，再服药3天停药，病情反复。在医院检查、诊断为小儿支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)。使用有效药物阿奇霉素静脉点滴治疗，发生恶心、呕吐、食欲减退，并且每天高热，连续4天。其家属失去治疗信心，这种消化系统症状可能是阿奇霉素滴速过快或浓度过高所致，也可能是病情加重引起。

　　2.2 支原体合并细菌感染患儿经咽拭和胸部ⅹ线拍片检查诊断为小儿支原体肺炎应该无疑，为何经有效药物阿奇霉素治疗反而病情加重呢?有可能因为支原体感染后导致支气管粘膜损害继而发生细菌感染，该患儿使用阿奇霉素和头孢替唑钠联合静脉点滴治疗，体温和白细胞逐渐下降，咳嗽症状好转，提示合并细菌感染。有报道，在治疗中，如体温持续不退，要注意是否合并细菌感染。

　　3.3 治疗期间咳嗽加剧患儿入院的当日下午12点仍高发热，第二天清晨发生剧烈咳嗽，分析可能是抗生素杀灭细菌导致细菌释放毒素从而引起毒性或过敏反应，使用地塞米松3天和治咳药物治疗很快痊愈，支持这一观点。