警惕桥本氏病的诊断误区

　　桥本氏病主要表现为甲状腺增大、对称、质硬而平滑，并伴有轻度甲状腺功能减退或亢进症状。由于少数桥本氏病患者甲状腺症状不典型，或常出现乏力、倦怠、烦燥等与常见疾病类似症状，故易被误诊。

　　警惕桥本氏病的诊断误区

　　桥本氏病在病程中从患者血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分的自身抗体。如甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋白抗体，以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体(TsBAb)值升高。另外遗传因素与自身免疫的发病机制密切相关。

　　有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血，播散性红斑痕疮，类风湿关节炎、干燥综合征、I型糖尿病，慢性活动性肝炎等。本病后期甲状腺功能明显低下时，临床上呈粘液性水肿。患者的遏制性T淋巴细胞遗传性缺陷导致甲状腺自身抗体产生。结合本病中尚有K细胞介导免疫，释放出包括淋巴毒素在内的可溶细胞，导致甲状腺细胞损害。

　　1、易误诊为心脏病。少数桥本氏病患者甲状腺症状不典型，而由于甲减出现心包积液而致心慌、心悸、气短，心电图T波变化而易被误诊为心脏病。

　　2、易误诊为单纯性甲状腺肿大。近年来，儿童桥本氏病发病迅速上升，这使“在儿童中极为罕见”的定论成为历史。

　　3、易误诊为更年期综合征。50岁左右的妇女患病后，往往诉乏力、倦怠、烦燥、阵阵汗出、失眠、轻度浮肿等，故易被误诊为更年期综合征。

　　4、易误诊为甲亢。部分桥本氏病患者发病初期因自身免疫使甲状腺激素释放增多而出现甲亢表现，若仅凭甲状腺肿大和临床甲亢表现而长期、大剂量地使用抗甲状腺药物，会迅速出现严重的甲减。

　　5、易误诊为甲状腺腺瘤。如仅凭触诊甲状腺偏硬，或单凭B超发现结节而诊断为甲状腺腺瘤，未做进一步检查便施以手术治疗。这使原本存在潜在性甲减的甲状腺组织雪上加霜，患者只得终生依靠甲状腺素替代治疗。

　　6、易误诊为咽感异常。部分患者无明显的甲状腺肿大，亦无其它的甲状腺功能方面症状，仅诉咽部不适。

　　温馨提示：桥本氏病是有一个漫长的发展过程的，病变演变缓慢，可能在几年内得不到明确诊断。早期血清检查甲状腺自身抗体有益于桥本病的诊断，因此一旦症状，早期诊断是关键。

　　【参考文献：《内科医嘱速查手册》】