颈动脉狭窄的筛查诊断

　　颈动脉是人体向颅内供血的主要动脉之一，随着人们生活水平的不断提高，主食吃得越来越精细，蔬菜水果摄入也越来越少，加上频繁的高盐、高糖、高脂饮食，以及吸烟、饮酒和不规律的生活节奏，使得颈动脉狭窄的发病率在逐年提升，而且有了明显的年轻化趋势。

　　无症状颈动脉狭窄的筛查评估

　　1、对于已知或疑似颈动脉狭窄的无症状患者，推荐以多普勒超声作为首选的评价狭窄程度和对血流动力学影响的措施。

　　2、对于无脑缺血症状的外周血管疾病患者、冠状动脉疾病患者、动脉硬化性动脉瘤患者，应考虑应用多普勒超声进行颈动脉狭窄的筛查。

　　3、对于无症状、无动脉硬化迹象，但有2项或以上危险因素(高血压、高脂血症、抽烟、1级亲属60岁前有血管事件病史、缺血性脑卒中病史)的人群，可考虑多普勒超声筛查颈动脉病变;但并目前无证据表明对预后有影响。

　　4、对颈动脉杂音的无症状患者，建议行多普勒超声筛查其狭窄程度。

　　5、对于狭窄程度>50%的随诊患者，建议每年应用多普勒超声进行病变变化的评估;也建议作为评估对治疗反应的手段，如果随诊显示病变稳定，可适当延长随诊时限。

　　6、不推荐对无症状、无动脉硬化危险因素的人群，以及非缺血因素导致的神经损伤患者，如肿瘤等，常规应用多普勒超声进行颈动脉病变筛查。

　　症状性颅外血管病变的诊断

　　1、推荐多普勒超声作为症状性颈动脉狭窄的检测措施。

　　2、如果不能排除非特异性神经症状可能由脑缺血引起是，可做多普勒超声筛查。

　　3、如果多普勒超声没有提示，推荐应用MRA、CTA作为症状性颈动脉狭窄的检查方案。

　　4、如多普勒超声、MRA、CTA提示颈动脉全闭塞，可进一步行动脉造影了解管腔的情况，以确定能否行血管重建。

　　5、对于怀疑因缺血引起的暂时性视网膜或神经半球症状的患者，推荐以无创影像学手段进行ECVD的筛查。

　　6、当检测到颅外血管病变时，建议以CTA、MRA或选择性脑血管造影进行颅内血管病变的评估。

　　7、如果颅内或颅外血管没有明确的病变迹象解释神经症状，推荐行超声心动图检测可能的心源性栓子的存在。

　　8、严重血管钙化、肾功能不全的患者，建议非对比剂的MRA检查。

　　9、对于因肾功能不全而需要限制造影剂使用的患者，可考虑应用血管造影评价单一血管病变。

　　10、对可能需要血管重建的患者，建议行MRA、CTA、血管造影检查。

　　温馨提示：目前临床上有很多医生并未意识到症状与颈动脉狭窄有关，而首先考虑脑卒中、颅内血管病变或眼部疾病等，使部分患者错过了最佳治疗时机。相信颈动脉狭窄的患者通过规范的检查和治疗，一定可以取得令人满意的疗效，远离疾病的困扰。

　　【参考文献：《心血管疾病饮食解决方案》《心血管疾病防治指南和共识》】