细说肩关节脱位的诊断方法和治疗

　　肩关节脱位是一种多发于年轻、运动员人群的疾病，如果是第一次肩关节脱位会损伤支持肩关节的韧带。如果不及时治疗很有可能导致韧带破裂。那么肩关节脱位的诊断方法和治疗手段都有哪些呢?那么下面就由小编我来为大家一一介绍一下。

　　诊断方法：

　　肩关节后脱位后，没有像前脱位时那样明显的方肩畸形，Dugas征亦为阴性，肩关节活动受限也没前脱位那样明显，肩后脱位的典型体征为喙突和肩峰较正常明显，从伤侧侧面观察，肩前方变平，肩后方较为突出，肩部前侧空虚，患肩外展外旋活动受限。

细说肩关节脱位的诊断方法和治疗

　　影像分析：

　　普通前后位X线片可以清楚显示出肩前脱位以及盂下型和冈下型后脱位。肩峰下型后脱位时，如果只拍摄肩前后位X线片，肩后脱位在X线正位片上常常表现为正常关节结构的假象，这是漏诊的主要原因。但仔细阅片仍可发现一系列相应改变：肩部前后位X线片可见肱骨颈不同程度地"变短"或" 消失"，肱骨头与肩盂重叠影像部分减小，肱骨小结节影像突向内侧，与盂前缘弧度失去平衡关系。此外肱骨头关节面与盂前缘及下缘距离增宽，肱骨头关节面与盂前缘距离大于6毫米时，即可诊断为异常[1]。高度怀疑肩后脱位时应加穿胸位片或摄腋位片，可发现肱骨头脱出肩胛盂后缘。必要时作肩部CT扫描，可显示肱骨头脱出关节盂后缘，且关节面朝后，还可发现肱骨头凹陷性骨折或关节盂后缘骨折。

　　肩关节后脱位极为少见，很多骨科医生从未亲自诊治过，没有考虑到这种损伤的可能。根据随访结果显示，新鲜脱位者愈后功能好，陈旧性脱位愈后功能差，且增加了患者的痛苦。故早期明确诊断，早期治疗，患者痛苦小，治疗效果好。临床中应对可疑病例加摄穿胸位或腋位X线片，必要时做肩关节CT扫描，以防漏诊。

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　　手术治疗：

　　新鲜的肩关节前脱位，特别是严重肩关节脱位合并肩部骨折后，因失去了完整可操纵肱骨头的杠杆，使闭合复位极为困难。肩关节前脱位伴肱骨外科颈骨折手法复位失败者。肩关节前脱位伴肩胛盂前下缘骨折或盂唇被撕脱的范围较广泛，脱位整复后不能维持复位;肩关节前脱位伴肱骨大结节骨折，肱二头肌长头腱向外后移位，且被挤夹于盂头之间影响复位者，或因肌肉、骨膜、其他软组织嵌入关节起了阻挡复位的作用;或伴肌腱断裂需修复。均可采用开放复位或盂唇修复治疗。陈旧性肩关节前脱位伴有骨折者或手法复位失败，或脱位后已2个月以上的，亦可行开放复位。

细说肩关节脱位的诊断方法和治疗

　　术后肩关节活动灵活、无痛为治疗目标。手术采用肩关节前切口，尽量行有限切开，以减少肩袖损伤，尤其对肩关节脱位合并肱骨解剖颈骨折者，术中复位肱骨头时注意尽量保留与肱骨头相连的肌腱及其他软组织，以防影响肱骨头血运而发生术后缺血性坏死。骨折端固定力求简单有效，尽量使骨折各部分达解剖复位。术后合理的功能锻炼对提高治疗效果有很大作用，其不仅可促进患部血液循环，减轻水肿;而且可促进骨折部愈合，减少肩袖粘连，防止术后发生顽固性肩部疼痛、关节僵硬及肌肉萎缩。

　　手术步骤：

　　病人仰卧，伤肩垫高，从肩锁关节前下方开始，沿锁骨外1/3经腋前线向内下到三角肌和胸大肌之间，转向外下延伸，切口长12~16cm。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露三角肌、胸大肌及其间隙的头静脉，分开三角肌及胸大肌，并切断附着于锁骨部分的三角肌，向外翻开，向内牵开胸大肌，显露附着于喙突的喙肱肌腱、肱二头肌短头腱及结节间沟的二头肌长头腱，从近喙突处切断肱二头肌短头腱和喙肱肌腱，向下翻，也可凿断喙突显露附着于小结节的肩胛下肌，上臂外旋，靠近小结节处切断肩胛下肌，向前内翻开，显露关节囊前侧面，于距小结节2cm处弧形切开关节囊，显露肱骨头。肩关节前脱位者，在未切开关节囊之前，清除关节内积血，在牵引肱骨情况下，外旋肱骨，用骨膜剥离器插入关节盂与肱骨头之间，轻轻橇动肱骨头使之复位，修复盂唇及关节囊。注意检查有无肌腱断裂，并进行修复，缝合肱二头肌短头和喙肱肌或螺钉修复喙突，再缝合创口，术后用外展架将肩关节固定于外展60°，前屈30°~45°位置，继续固定到3~4周，拆除固定，加强功能锻炼，辅以理疗。

　　小编建议：如果发生肩关节脱位请及时的前往医院治疗，否则会导致肩关节韧带破裂，而导致更大的伤害，小编在此祝愿大家身体健康。

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