结核性腹膜炎的检查方法

　　结核性腹膜炎起病的缓急和临床症状差异很大，通常起病慢，常在起病后数周至数月就诊。发热以午后低热为主，部分可表现为中、高热。可伴夜间盗汗，体重减轻，严重者出现浮肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏等。腹部触诊呈柔韧感，可有压痛，多无反跳痛。部分患者可触及腹块，约1/3患者腹水征阳性。

　　一、诊断原则

　　1.原因不明的发热，持续两周以上，伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效。

　　2.有结核密切接触史或本人有其他肠外结核者。

　　3.腹壁柔韧感，有腹水或可触及包块者。

　　4.血沉增速，腹水为渗出液者。

　　5.X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象者。

　　二、结核性腹膜炎的检查方法

　　1、血象检查：可见白细胞正常或升高;半数以上的病人有不同程度的贫血;血沉一般均增快，可作为结核病活动性的指标;结核菌素试验强阳性对诊断本病有帮助。

　　2、腹水检查：草绿色渗出液，比重>1.016，蛋白>25g/L，血清-腹水白蛋白梯度<11g/L，提9示为非门脉高压性腹水。白细胞增高>0.25×10 /L，以淋巴细胞为主。腺苷脱氨酶增高，聚合酶链反应检测腹水结核菌，或用酶联免疫吸附试验检测抗体可供参考。常规涂片找抗酸菌的阳性率很低。

　　3、X线检查：腹部平片可以发现钙化灶，消化道造影可见肠粘连、肠腔狭窄及梗阻。

　　4、CT、B超检查：对腹部包块是实性还是包裹性积液有鉴别意义。

　　5、腹腔镜检查：对于一些诊断困难的病例行腹腔镜检查，可以发现腹膜散在粟粒状白色结节，腹膜肿胀并与肠管、网膜粘连，少数情况下腹水为血性，活检阳性率高。

　　三、鉴别诊断

　　1.与有腹水的疾病鉴别

　　(1)肝硬化失代偿，患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。

　　(2)癌性腹水多为血性腹水，反复腹水检查可找到瘤细胞。

　　(3)缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水，但二者均有相应的心包和肝脏体征。

　　2.与腹痛为主要症状的疾病鉴别

　　应注意与克罗恩病等鉴别,合并有肠梗阻、肠瘘及腹膜炎时，应与其他原因引起的急腹症鉴别。

　　3.与腹块为主要体征的疾病鉴别

　　本病有时与结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆，应注意鉴别。

　　温馨提示：结核菌素反应强阳性，血沉增快，腹腔穿刺液为草黄色渗出液，行动物接种结核菌阳性，腹部X线片发现多发性钙化灶，胃肠钡餐检查有肠结核征象时，均有助于诊断必要时可行腹腔镜检查和腹膜活检。