甲亢的基本常识解答(三)

　　甲亢的基本常识解答(三)

　　1、甲亢为什么能引起血小板减少?

　　血小板减少分原发性和继发性两种。原发性者因其最早见症为皮肤紫癜，故称之为原发性( 特发性)血小板减少性紫癜，继发性血小板减少症可继发于药物、恶性肿瘤、感染、电离辐射等多种原因之后。甲亢出现血小板减少症自然也属于后者的范畴，其特点是在甲亢症状的基础上出现皮肤紫癜。

　　甲亢引起血小板减少发生的原因可以分为两个方面：

　　(1)血小板生成减少：可因甲亢代谢旺盛，能量物消耗过多，形成铁、维生素、叶酸等营养物不足，进而影响巨核细胞生成障碍而致血小板减少;亦可因过多的甲状腺素损伤**，影响巨核细胞或血小板的生成而使血小板减少，亦可能是促血小板生成因子调节障碍所致。

　　(2)血小板破坏过多：①甲状腺素能增强网状内皮系统的吞噬功能，使血小板的半寿期缩短;②免疫因素，甲亢为自身免疫性疾病，血清中可检出其免疫球蛋白(IgG);③少数甲亢病人可出现脾肿大，脾脏是破坏血小板的主要场所，脾机能亢进时血小板破坏过多可致血小板减少症的发生。

　　临床上血小板减少性紫癜可单独发病，亦可与甲亢同时发生在一个病人身上，当血小板减少性紫癜患者患甲亢后血小板减少会进一步加重，且对皮质激素治疗反应差，所以当血小板减少症给皮质激素治疗无反应时，应作甲状腺机能检测，以免延误诊断与治疗。

　　若因治疗甲亢造成的药物性血小板减少，则应调整药物，以免加重病情，造成不应有的后果。

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　　2、甲亢性肌病有哪些类型?

　　甲亢伴发肌肉病变称为甲亢肌病。1835年Graves首次描述甲亢肌病，此后发现本病临床颇为常见，有人报告在 54例未加选择的甲亢病人中有44例存在肌病，足证其发病率之高。本病有急性发病，有慢性发病，病情上有轻重之不同，有时肌病可以为甲亢的重要表现或**症状。临床上依据其发病特点和病变涉及的部位不同分为急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期麻痹、甲亢性眼肌麻痹和甲亢伴重症性肌无力等五种。

　　3、急性甲亢性肌病的临床表现有哪些?

　　急性甲亢性肌病比较罕见，发病机理不清，发病迅速，表现为进行性严重肌无力，病人在数周内可见说话、吞咽困难，发音障碍，复视及四肢无力，表情淡漠，抑郁，也可合并甲亢危象,引起呼吸肌麻痹时可见呼吸困难，甚或呼吸衰竭，病势凶险。[page]

　　4、慢性甲亢性肌病的临床表现有哪些?

　　本病多数为中年男性，起病缓慢，主要表现为进行性肌无力和肌萎缩，病变涉及的部位以手部大小鱼际、肩胛肌、骨盆肌、臀肌较为明显，甚可影响全身肌肉，以致患者出现站立、蹲位起立、走路、登楼、提物等均感到困难，可见肌纤维颤动，肌电图示非特异性肌病改变，血尿肌酸增高。肌病的严重程度大多数与甲亢的严重程度呈平行关系，甲亢控制后，肌病即好转。

　　5、甲亢性周期麻痹的临床表现有哪些?

　　本病临床上较为常见，发病率为3.8%～6%，年轻男性发病率较高。发作前，多无明显前驱症状，常在一定诱因如饱餐、疲劳、精神紧张、高糖饮食、寒冷、注射葡萄糖及胰岛素等情况下发作,发作时双下肢或四肢瘫痪，严重者可致呼吸肌麻痹。本病不仅和周期性麻痹的临床症状相似，而且和周期性麻痹一样，补钾后症状亦可迅速缓解，因此可以认为本病的发病与机体的钾代谢和分布异常有关。

　　甲亢性周期麻痹的发作时间呈多样性，短者数十分钟，长者可数天，发作频率可一天数次，也可数年一次。发作时肌肉麻痹轻重因人而异，轻者肢体只能移动，不能坐起或站立，重者则肢体完全不能活动。体检时患者神志清晰，无感觉障碍和颅神经受累征，腱反射减弱或消失。化验血钾多降低，心电图可见低血钾改变。甲亢**后，病情不再发作，少数患者仍有发作者，可能是同时存在着甲亢和周期性麻痹两种病变。

甲亢的治疗

　　6、甲亢伴重症肌无力的临床表现有哪些?

　　甲亢和重症肌无力均为和遗传有关的自身免疫性疾病，两者可同时发病，也可先后发病，因果关系不清，发病率约为1 %～5%。甲亢伴重症肌无力和通常所说的重症肌无力两者的临床表现相同，受累肌肉以眼肌、面部肌肉及吞咽肌肉最常见，其次为颈、躯干和四肢肌肉。主要临床表现为：单眼睑下垂，偶见双眼睑下垂，复视，眼外肌活动受限，语言欠清，咀嚼无力，饮水咳呛，吞咽困难，头部沉重，颈项疲软，两臂上举无力，上楼困难，下楼易跌，起立困难，甚或因呼吸肌受累而见呼吸困难，紫绀，严重病人可致呼吸停止。其特点是一做肌肉运动，肌肉很快出现无力。[page]

　　7、甲亢性眼肌麻痹的临床表现有哪些?

　　甲亢性眼肌麻痹是和免疫功能障碍有关的眼部组织损害性病症，常与突眼并存，主要临床表现为眼外肌麻痹所致的眼球活动受限、复视、斜视、视物不清等。

　　8、甲亢骨骼系统的临床表现有哪些?

　　甲亢的骨骼系统表现基本上是两个方面：一为骨质疏松，一为肢端病。甲亢时由于甲状腺激素直接作用于骨髓，使成骨细胞和破骨细胞活性增强，骨胶原组织破坏增多，骨钙的转换率增加，血钙过高，尿钙排泄量增高，久则出现骨质疏松症。早期病人症状不多，典型病人常见骨痛，肋骨、骨盆、脊椎骨较常受累，严重病人可发生病理性骨折。X线检查可见骨密度减低，甲亢**后多可恢复正常。

甲亢的饮食禁忌

　　甲亢肢端病较少见，是一种增生性骨膜下骨炎，特点是手指、足趾肥大粗厚，外形似杵状指和肥大性骨关节病变，但血液循环不增加，X线检查在病变区有广泛性、对称性滑膜下新骨形成似肥皂泡样粗糙突起。有时局部皮肤增粗增厚，发病机理不详，常与胫前粘液性水肿和浸润性突眼并存。推荐阅读：甲亢疾病治疗流程图

　　9、甲亢泌尿生殖系统的临床表现有哪些?

　　甲亢的泌尿系统症状主要为尿量明显增多，缘于肾血流量增加和肾小球滤过率增加。由于雌激素过高，遏制了睾丸间质细胞功能并遏制精子的生成，可致精子数量减少，导致不育、男性乳房发育及性功能低下。有50%～60%的女性患者可见月经减少，周期延长或闭经，不仅受孕的机会减少，即是受孕也易致流产。由于泌乳素增加可见男女泌乳症(女性为多，男性少见)。上述症状大多数在甲亢控制后可以恢复正常。

　　10、甲亢内分泌系统的临床表现有哪些?

　　甲状腺激素过多除影响性腺功能外，并常影响垂体-肾上腺功能，早期因应激反应血中 ACTH、皮质醇及24小时尿17-羟皮质类固醇升高，继而受过多甲状腺激素遏制，17-羟皮质类固醇、17-羟酮类固醇均下降，皮质醇半衰期缩短。大量甲状腺激素能促进肠道对糖的吸收，延缓高糖刺激下的胰岛素分泌，刺激胰高血糖素的分泌，所以患者可出现糖耐量降低，表现为餐后高血糖和尿糖阳性，但空腹血糖并不升高。临床上甲亢可以引起糖尿病，甲亢控制后糖尿病多可缓解。糖尿病和甲亢也可以并存，这是因为甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定关系。有研究表明，甲亢、糖尿病的基因缺陷往往在同一对染色体上，故可能会连锁在一起传给下一代。

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