探讨尖锐湿疣传播途径的致病原因

　　Hpv病毒可能通过正常上皮细胞裂隙而感染人体表皮基底细胞，并且以潜伏状态居住于基底细胞，从而导致亚临床或者潜伏感染。

　　1. 性接触传播是目前临床观察的主要传播途径：尤其是性活跃人群发病率更高;在患病3个月左右传染性最强，有性生活紊乱者也就是多个性伴侣或者性工作者较容易被感染。国内外有关科学家统计表明大约70%以上的妇女在性经历结束之前将会感染一种或者一种以上hpv病毒。

　　2. 自体接种感染：极少数生殖器疣可能源于非生殖器皮肤疣hpvDNA的自体接种，但是hpv1、2既可引起皮肤疣又能导致生殖器疣。临床观察有一部分病人刚开始是长在外阴、阴茎、阴道等，但是没有经过正规治疗，一段时间后自己肛门或者宫颈也出现了临床症状尖锐湿疣疣体;这和我们不正确的生活习惯有一定关系。

　　3. 污染物传播：

　　尖锐湿疣相关hpv是否可通过病毒污染物间接传染尚无统一认识。临床观察见到许多污染物可以检出hpvDNA，如外科手套、活检钳、和患者的内衣、但是接触这些污染物是否发生hpv感染的传播尚不清楚。临床许多作者认为可能以非传播方式感染发病，尤其是在相当一部分儿童和老年患者，需加以区别对待。CO2激光和电外科治疗时产生的烟雾中含有hpvDNA，吸入后可能引起呼吸道感染。

　　4. 母婴传播：垂直传播可能对hpv感染的流行病学有极大影响，因为大量的新生儿可能处于从无症状感染母亲获得口咽或者生殖器hpv感染的危险。因为母亲怀孕期间感染了hpv病毒或者患了尖锐湿疣就可以通过产道直接接触传播;一般认为剖宫产可以防止围生期hpv感染，然而，外周血、外周血单个核细胞和羊水中亦检出hpvDNA，提示病毒可能穿过胎盘屏障引起胎儿宫内感染。新生儿口咽标本hpvDNA阳性并不意味着感染，可能仅表示母亲感染细胞的感染，感染的证实需要其他证据(如mRNA的检测)。

　　5. 其他可能的传播途径：包括血源和毛囊等。

　　6. 传播媒介：hpv通过含有大量病毒颗粒的脱落表皮细胞或者角蛋白碎片进行病毒传播。

　　7.医源性传播：有一些医院或者医生粗心大意或者对工作不负责任，没有严格按照操作规程诊治，检查简单，不按照顺序先外后里，先外阴、生殖器、后肛门、肛管等去正确检查，处置不当也容易交叉感染，或者是种植性感染都是要引起我们高度重视的。

　　8.间接传播：间接接触传染的几率是非常之小的，但是临床工作几十年仍然可以看到不少病例，例如幼儿、儿童外阴生殖器湿疣、成人脚趾丫尖锐湿疣等，充分说明少数病人是通过他人的生活用品、马桶、浴巾、修脚刀被动感染的，大约占临床病例的千分之三左右。

　　如果了解和掌握了上述尖锐湿疣的传播途径对我们临床以后的工作和群防群治是大有益处的。

　　作者：南京圣贝中西医结合门诊李兴春教授