癔症的鉴别诊断的依据是什么

　　癔症的疹断必须具有排除性与支持性两种依据。因此，诊断本症必须详询病史、症状演变进程，与疾病发生发展有关因素;认真分析症状的起因，性质和特征;详细查体和必要的辅助检查，以排除其它疾病;尤其是儿童和中老年首次出现发作者，或与某些躯体器质性疾病并存时，更应慎重。不能仅根据病前有精神因素与暗示治疗有效而作出诊断，客观地估计精神因素和暗示性在每例患者的发病、治疗与转归上实际意义是十分重要的。

　　癔症又称歇斯底里。神经症的常见类型之一。临床表现多种多样，有的类似神经系统疾病时的运动或感觉障碍，有的表现为精神方面的异常，以及内脏或植物神经功能失调。

　　(一)诊断依据：

　　1、明显的精神因素及由此引起的强烈情感体验。

　　2、症状的产生和消失与暗示，自我暗示密切联系。

　　3、急性起病，症状多样。检查未发现与躯体症状相应的阳性体征和器质性病变的证据。精神症状常有表演和夸张的特点，带有鲜明的情感色彩。

　　4、病前性格特点，即往类似发作史，阳性家族史及年龄与性别均可作参考。

　　5、排除脑及躯体器质性疾病，反应性精神病，情感性障碍和精神分裂症。

　　(二)鉴别诊断

　　癔症表现可类似多种疾病，不逐一鉴别，只举例鉴别如下：

　　1、癫痫大发作：发作时，突然意识丧失，发出痫叫，随处倒地，先强直、后阵挛，分期明确。瞳孔散大，对光反应消失，并有锥体束征，持续时间仅1到数分钟，发作后入睡，清醒后完全遗忘。癔症性发作时，意识不完全丧失，发作后可部分回忆，缓慢倒地，抽搐不规律，持续时间长，无瞳孔散大及锥体束征等可鉴别。

　　2、反应性精神病：即往无类似发作史，致病的精神因素强烈，症状常反应与精神因素有关的情感体验，没有像癔症患者那样易受暗示、也缺乏鲜明的戏剧性、幻想性和情感性，躯体症状少。反复发作者少。

　　3、精神分裂症：精神分裂症的附体妄想内容荒谬，持续时间长。癔症的附体妄想为阵发性，且表情生动、情感外露，而精神分裂症则倾向于隐蔽不谈。

　　4、脑器质性疾病：疾病的动态观察，详细的躯体和神经系统检查及脑电图、头颅CT等辅助检查结果可资鉴别。

　　特别提示：癔症的第一次发作，绝大多数是在一定的精神刺激下发病的，以后遇见类似的刺激，或在病人回想起这种刺激的情况下，也可以促使癔症再发。此外，癔症所出现的各种表现，不论是感觉障碍、运动障碍、内脏病变等，其临床症状常是多变的，易通过暗示而改变病变表现的程度、范围，而且这些病变表现常不符合人的解剖生理上的特点或疾病的固有规律，而这些对于正确判断癔症是很有帮助的。