精神病的康复治疗

　　精神病人的康复需要采取综合措施，除了药物治疗之外，精神病院的开放管理、过渡性康复机构的建立以及各种康复训练的实施都是不可缺少的。

　　我国目前的精神病院所采用的管理方法大多属于封闭性质，住院病人不得随意外出，活动范围仅局限于病区，一切生活行为及工具使用都受到严格的监护。精神病患者的住院时间少则2～3个月，多者长达数年。在长期的住院生活中，患者生活单调，信息匮乏，大部分时间沉默不语，逐渐形成所谓“住院综合征”，即表现为对周围的事物漠不关心，对医护人员的指令言听计从，对自己的未来毫无打算。

　　由此可见，精神病院这种封闭式的管理不仅不利于患者康复，反而加重了他们的社会性退缩。因此，改善精神病院的环境设施，在适当的监护下逐步实行开放管理，扩大患者的活动空间，既是治疗的需要，又是发挥其独立自主性的有利措施。

　　生活中精神病患者即使病愈出院，回到家庭，往往也难以重返社会生活，很多人只能闲散在家，无所事事，导致生活不规律、情绪不稳定、社会交往减少、职业技能退缩。有的人努力尝试着交友、求职，却终因无力适应激烈的社会竞争，碰壁而归，甚至诱使病情复发，反复住院，形成精神病院特有的“旋转门”现象。这就需要在封闭的精神病院以外建立一些过渡性康复机构，以帮助患者提高适应社会的能力，摆脱在医院和家庭之间循环往复的怪圈，早日回归社会。

　　常见的康复疗法包括：

　　1.生活技能训练对象是生活自理困难的慢性患者，训练其个人卫生、饮食、衣着、管理个人物品等，以矫正其仪表不整、生活懒散等行为退缩的表现。目前多采用“代币治疗”的方法，当病人的行为符合要求时给予象征性的奖励。

　　2.文娱治疗培养患者参与群体活动，提高生活情趣，促进心身健康。这种文娱疗法通常在患者的急性症状减轻后逐步实施，活动内容根据个体情况安排，如音乐、舞蹈、书法、绘画、体操、棋牌、球类比赛等。这些带有学习和竞技性的活动有助于患者自然地表达情感，稳定情绪，并促进与他人的交流与合作。

　　3.社会技能训练包括用药自我管理、症状处置、休闲娱乐活动、基本对话、整洁与自理生活等内容，每种模式都配有训练者手册、录像带和患者手册。

　　4.作业治疗作业治疗是通过有目的、有选择的作业活动，改善患者的生活、学习和劳动能力，使其作为家庭和社会的一员。

　　目前国内多数精神病院都为患者安排手工作业治疗，比如编织、烹饪、服装缝制剪裁、制作美术品及玩具等。这些劳动工序简单、技术要求低，适合大部分患者，但不能突出职业性和技能性。从理论上讲，作业治疗应尽可能与患者回归社会后将从事的职业技能相同，但实际上往往达不到，只能按具体条件选择较接近的工种，即所谓“替代性工作”。即使这样，国内绝大多数精神病院要做到这一点都非常困难。

【本文由广州协佳医院神经科供稿】