精神病人的康复需要采取综合措施,除了药物治疗之外,精神病院的开放管理、过渡性康复机构的建立以及各种康复训练的实施都是不可缺少的。
我国目前的精神病院所采用的管理方法大多属于封闭性质,住院病人不得随意外出,活动范围仅局限于病区,一切生活行为及工具使用都受到严格的监护。精神病患者的住院时间少则2~3个月,多者长达数年。在长期的住院生活中,患者生活单调,信息匮乏,大部分时间沉默不语,逐渐形成所谓“住院综合征”,即表现为对周围的事物漠不关心,对医护人员的指令言听计从,对自己的未来毫无打算。
由此可见,精神病院这种封闭式的管理不仅不利于患者康复,反而加重了他们的社会性退缩。因此,改善精神病院的环境设施,在适当的监护下逐步实行开放管理,扩大患者的活动空间,既是治疗的需要,又是发挥其独立自主性的有利措施。
生活中精神病患者即使病愈出院,回到家庭,往往也难以重返社会生活,很多人只能闲散在家,无所事事,导致生活不规律、情绪不稳定、社会交往减少、职业技能退缩。有的人努力尝试着交友、求职,却终因无力适应激烈的社会竞争,碰壁而归,甚至诱使病情复发,反复住院,形成精神病院特有的“旋转门”现象。这就需要在封闭的精神病院以外建立一些过渡性康复机构,以帮助患者提高适应社会的能力,摆脱在医院和家庭之间循环往复的怪圈,早日回归社会。
常见的康复疗法包括:
1.生活技能训练对象是生活自理困难的慢性患者,训练其个人卫生、饮食、衣着、管理个人物品等,以矫正其仪表不整、生活懒散等行为退缩的表现。目前多采用“代币治疗”的方法,当病人的行为符合要求时给予象征性的奖励。
2.文娱治疗培养患者参与群体活动,提高生活情趣,促进心身健康。这种文娱疗法通常在患者的急性症状减轻后逐步实施,活动内容根据个体情况安排,如音乐、舞蹈、书法、绘画、体操、棋牌、球类比赛等。这些带有学习和竞技性的活动有助于患者自然地表达情感,稳定情绪,并促进与他人的交流与合作。
3.社会技能训练包括用药自我管理、症状处置、休闲娱乐活动、基本对话、整洁与自理生活等内容,每种模式都配有训练者手册、录像带和患者手册。
4.作业治疗作业治疗是通过有目的、有选择的作业活动,改善患者的生活、学习和劳动能力,使其作为家庭和社会的一员。
目前国内多数精神病院都为患者安排手工作业治疗,比如编织、烹饪、服装缝制剪裁、制作美术品及玩具等。这些劳动工序简单、技术要求低,适合大部分患者,但不能突出职业性和技能性。从理论上讲,作业治疗应尽可能与患者回归社会后将从事的职业技能相同,但实际上往往达不到,只能按具体条件选择较接近的工种,即所谓“替代性工作”。即使这样,国内绝大多数精神病院要做到这一点都非常困难。
【本文由广州协佳医院神经科供稿】
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