精索静脉曲张的相关鉴别诊断

　　目前精索静脉曲张发病率高达10%，可以说时时刻刻威胁这男性朋友的健康，因此，诊断精索静脉曲张的方法就成了患者们最关心的问题。精索静脉曲张如果不能及时治疗，病情严重的话会导致男性不育，为了今后的幸福，了解如何诊断精索静脉曲张是十分由于必要的。

　　精索静脉曲张的相关鉴别诊断

　　1、与附睾结核的区别

　　附睾结核的致病菌为结核杆菌，患者多有肺结核、肾结核的病史，本病一般是肺结核、肠道结核的血行感染或者下行感染引发的，肿大的附睾可以与阴囊粘连成为寒性脓肿。

　　2、与丝虫性精索淋巴管曲张区别

　　丝虫性精索淋巴管曲张患者一般生活在丝虫病高发区，或者有居住在丝虫病高发区的历史。本病发病有地区性，患者可同时出现象皮肿。急性发作时，阴囊部会出现剧痛，并向下腹部以及腰部放射，也可表现为腰部的钝痛或者不适。精索静脉曲张患者无以上情况。

　　3、相关辅助检查鉴别

　　包括血液检查、B超检查、精液检查等等。精索静脉曲张通过B超及体格检查一般可以确诊，但是对于任何疾病来说，一旦出现不适表现，都应及时到正规医院进行检查，在专业医生的指导下用药和治疗，以免延误治疗时机。

　　精索静脉曲张与丝虫性精索淋巴管扩张的区别

　　丝虫性精索淋巴管扩张，表现为精索增厚、迂曲、扩张，这些症状与精索静脉曲张非常相似。但有丝虫性精索淋巴管扩张会有反复发作的丝虫性精索炎病史，且触诊于精索下部有较细的索团状肿块，立位明显，卧位减轻，可伴有鞘膜积液，透光检查不呈现静脉的紫蓝色。入睡后外周血液中可找到微丝蚴(有鞘膜积液的患者可在积液中找到)。

　　精索静脉曲张与精索丝虫性疾病的区别

　　丝虫性精索淋巴管曲张很容易使精索变得粗厚、迂曲、扩张，患者的主要病症与精索静脉曲张很相似，在诊断过程中应认真鉴别。首先，应认真进行病史询问，大多数丝虫性精索淋巴管曲张患者都具有反复发作的病史;其次，要对其进行精索下部触诊和实验室检查，如发现细小的索状肿胀的团块，且站立是较明显，卧位时可自行缓解，透光检查静脉不呈现紫蓝色，实验室外周血液检查可发现微小的丝虫，即可诊断为丝虫性精索淋巴管曲张，与精索静脉曲张相鉴别。

　　丝虫性精索炎也会出现类似精索静脉曲张的病症，如阴囊坠胀性疼痛，所经粗厚、扩张等，但与精索静脉曲张不同的是，患者反复发作的疼痛多以剧痛或钝痛为主，且向下腹部呈现放射性疼痛，触诊时压痛明显，精索下端可出现小硬结。

　　精索静脉曲张与下肢静脉曲张的区别

　　精索静脉曲张患者可完全无症状，仅在查体时发现。阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

　　患者可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。

　　下肢静脉曲张第1期症状：表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。静脉曲张第2期症状：在站立时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗的最佳时期。静脉曲张第3期症状：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。静脉曲张第4期症状：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑(血中铁元素沉积)，并且失去弹性而变硬。静脉曲张第5期症状：为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难治愈，严重影响工作与生活。静脉曲张第6期症状：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”。

　　精索静脉曲张的原发和继发的区别

　　1、原发型精索静脉曲张

　　原发型精索静脉曲张多发于15～30岁，可能与这一时期患者阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛等因素相关，而过度的性刺激可反射性的引起盆腔及精索内静脉充血;同时精索静脉的解剖结构、人直立站姿以及静脉瓣缺如或功能不良均是造成本病的重要原因。部分原发型精索静脉曲张患者结婚后其症状可消失或者减轻。

　　2、继发型精索静脉曲张

　　继发型精索静脉曲张多发于35岁以上的人群，多是由于精索静脉在回流途中受压迫所致，常见的压迫病变包括：肾肿瘤(肾肿瘤【译】肾肿瘤约95%是恶性的，良性的很少见。恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为两大类型：①幼儿的肾肿瘤：多称为肾胚胎瘤，大多发生在3岁以前)、输尿管肿瘤、腹膜后肿瘤、肾积水、髂静脉梗阻、肾周积脓等等。如老年人出现精索静脉曲张应考虑是否是肾肿瘤压迫所致。

　　温馨提示：男性朋友如果出现精索静脉曲张症状要及时到正规医院检查，对于已经发生精索静脉曲张疾病的患者，我们除了积极治疗外，也要注重生活的细节问题，俗话说的好，预防保健，好于治疗，所以我们平时就应该做好生活保健，减少精索静脉曲张的发生。

　　【参考文献：《下肢静脉曲张的诊断与治疗》《下肢静脉曲张防治答疑》】