【护理问题1】体温异常。
1.相关因素
①脊髓损伤后体温调节中枢的传导通路被破坏;
②上颈髓损伤病人常波及延髓使体温调节中枢功能障碍;
③感染病灶存在。
脊柱骨折合并脊髓损伤病人的护理
2.护理措施
(1)条件许可时,应将病人安置在有空调设备的病室。室温控制在20~22℃之间,普通病房,室温不低于18℃,不高于30℃;夏季可在室内放冰或用2个风扇轮换吹风,以防中暑,冬季注意保暖,尤其是在翻身及更换尿管时。
(2)病人高热时,除排除感染因素外,可用酒精擦浴降温,擦浴时不要遗漏那些与床褥相接触的皮肤。亦可在冬眠药物控制下,在颈部、腋下、腹股沟等大血管走行部位放置冰袋;或用4℃生理盐水或葡萄糖溶液静脉滴注降温。
(3)体温低下时,应进行复温和人工调温、防生理功能紊乩,可升高室温或用热水袋法(40℃左右)电热毯法或将输入的血夜和液体预先加温,或用电灯炮烤架法等。
(4)复温后注意保暖,且不可复温过急,一般体温达34℃时应停止复温,依靠衣被保暖,体温可徐徐上升至36℃,以不超过37℃为宜,防体温过高引起心肺功能失常及急性酸中毒。
(5)复温前,复温中应纠正水电解质紊乱和酸碱平衡,同时监护心肺功能,保持呼吸道通畅、发脱异常及时处理。
(6)体温失常的病人,应按其需要调配饮食,以补充营养增强抵抗力。
【护理问题2】 脱水治疗时,有静脉炎,肾功能损害的可能。
1.相关因素
①脱水剂大多为高浓度、高渗性、刺激性较强的药物;
②约物副作用大,可引起低钾段肾功能损害;
③静脉保护措施落实不好。
2.护理措施:
(1)脊髓损伤病人为防脊髓水肿,一般需脱水治疗7~14d,常用20%甘露醇和50%葡萄精液交替静脉注射2次/d或每4h交替注射1次;它们均属高浓度、刺激性较强的药物,且穿刺次数多,极易发生静脉炎。
(2)严格选择穿刺静脉,遵循由远及近的原则;保证穿刺成功率,每个穿刺部位不能连续穿刺,静推时掌握好速度,防药液外渗;一般不在瘫痪肢体上穿刺。
(3)拔针后按压穿刺点3~5min,并抬高肢体防静脉内压力太大引起出血或出现紫班;拔针1~2h后,可用热水袋热敷穿刺部位并活动该肢体。
(4)若发现穿刺静脉红、肿、痛、条索感时,即禁止再穿刺,并可用展筋丹或展筋酊沿静脉走向向心性按摩,2~3次/d,每次15~30min;电可用硫酸镁湿敷。
(5)静脉注射甘露醇引起的肾功能损害以少尿型多见,多表现氮质血症,用量越大,间隔时间越短,引起肾功能衰竭的可能性越大,甘露醇250ml 静脉注射2~3h后、每小时尿量少于40~60ml,或用甘露醇期间尿量少于以前尿量者均提示肾衰。此药应用期间应严密观察尿量变化,并定期测量血 BUN、Cr的含量。
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