脊柱骨折合并脊髓损伤病人的护理

　　【护理问题1】体温异常。

　　1.相关因素

　　①脊髓损伤后体温调节中枢的传导通路被破坏;

　　②上颈髓损伤病人常波及延髓使体温调节中枢功能障碍;

　　③感染病灶存在。

脊柱骨折合并脊髓损伤病人的护理

　　2.护理措施

　　(1)条件许可时，应将病人安置在有空调设备的病室。室温控制在20～22℃之间，普通病房，室温不低于18℃，不高于30℃;夏季可在室内放冰或用2个风扇轮换吹风，以防中暑，冬季注意保暖，尤其是在翻身及更换尿管时。

　　(2)病人高热时，除排除感染因素外，可用酒精擦浴降温，擦浴时不要遗漏那些与床褥相接触的皮肤。亦可在冬眠药物控制下，在颈部、腋下、腹股沟等大血管走行部位放置冰袋;或用4℃生理盐水或葡萄糖溶液静脉滴注降温。

　　(3)体温低下时，应进行复温和人工调温、防生理功能紊乩，可升高室温或用热水袋法(40℃左右)电热毯法或将输入的血夜和液体预先加温，或用电灯炮烤架法等。

　　(4)复温后注意保暖，且不可复温过急，一般体温达34℃时应停止复温，依靠衣被保暖，体温可徐徐上升至36℃，以不超过37℃为宜，防体温过高引起心肺功能失常及急性酸中毒。

　　(5)复温前，复温中应纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，同时监护心肺功能，保持呼吸道通畅、发脱异常及时处理。

　　(6)体温失常的病人，应按其需要调配饮食，以补充营养增强抵抗力。

　　【护理问题2】脱水治疗时，有静脉炎，肾功能损害的可能。

　　1.相关因素

　　①脱水剂大多为高浓度、高渗性、刺激性较强的药物;

　　②约物副作用大，可引起低钾段肾功能损害;

　　③静脉保护措施落实不好。

　　2.护理措施：

　　(1)脊髓损伤病人为防脊髓水肿，一般需脱水治疗7～14d，常用20%甘露醇和50%葡萄精液交替静脉注射2次/d或每4h交替注射1次;它们均属高浓度、刺激性较强的药物，且穿刺次数多，极易发生静脉炎。

　　(2)严格选择穿刺静脉，遵循由远及近的原则;保证穿刺成功率，每个穿刺部位不能连续穿刺，静推时掌握好速度，防药液外渗;一般不在瘫痪肢体上穿刺。

　　(3)拔针后按压穿刺点3～5min，并抬高肢体防静脉内压力太大引起出血或出现紫班;拔针1～2h后，可用热水袋热敷穿刺部位并活动该肢体。

　　(4)若发现穿刺静脉红、肿、痛、条索感时，即禁止再穿刺，并可用展筋丹或展筋酊沿静脉走向向心性按摩，2～3次/d，每次15～30min;电可用硫酸镁湿敷。

　　(5)静脉注射甘露醇引起的肾功能损害以少尿型多见，多表现氮质血症，用量越大，间隔时间越短，引起肾功能衰竭的可能性越大，甘露醇250ml 静脉注射2～3h后、每小时尿量少于40～60ml，或用甘露醇期间尿量少于以前尿量者均提示肾衰。此药应用期间应严密观察尿量变化，并定期测量血 BUN、Cr的含量。