椎动脉型颈椎病的检查和鉴别

　　由于在椎动脉周围分布着大量交感神经的节后纤维，因此，当椎动脉受到刺激、压迫或曲折时，也必然波及此处的交感神经纤维而引起各种症状。在临床上以胃肠、呼吸及心血管症状为多。

　　一、椎动脉型颈椎病的检查内容

　　1.X线改变

　　除可发现颈型颈椎病特征(椎节不稳及列线改变)外，尚可发现钩椎增生、椎间孔狭小(斜位片)及椎骨畸形等异常所见。同时应注意观察有无其他异常(胸骨后甲状腺瘤或其他肿瘤时，可将气管压向一侧，虽少见，但后果严重，作者曾发现2例)，颅底与第1颈椎之间、第1与第2颈椎之间有无不稳(可从动力性侧位片上观察，颅底与寰椎不稳则表明椎动脉第三段受累)，以及有无颅底凹陷症(椎动脉第三段可被累及)。以上诸点对鉴别诊断具有重要意义，**注意观察。

　　2.DSA技术

　　通过股动脉穿刺与插入导管，注入少量造影剂，以数字减影成像技术获得的清晰的椎动脉图像，不仅对诊断，且对手术部位的确定至关重要，应争取进行。

　　3.MRI成像技术

　　对判定脊髓状态以及两侧横突孔有无变异、是否对称、内径有无差异等具有重要意义，尤其是无损伤的椎动脉MR成像技术(MRA)，对椎动脉的判定既安全又具有诊断价值。MRA技术的清晰度较DSA技术为，但从临床角度来看，90%以上的患者愿意接受MRA检查，而不愿意行DSA检查。

　　4.其他

　　包括传统的椎动脉造影、CT检查等均可酌情选用。

　　二、椎动脉型颈椎病应与下列疾病相鉴别

　　1.内耳疾患

　　(1)概述：所谓内耳疾患，主要指梅尼埃病，是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿所致。本病在临床上具有以下三大特点：发作性眩晕，波动性、进行性和感音性听力减退，耳鸣。

　　(2)鉴别要点：由于椎动脉型颈椎病患者亦可出现与上述相似的症状，因此，需要将二者加以区别。事实上，如对内耳前庭功能认真地进行专科检查，不难除外。因此，凡诊断为椎动脉型颈椎病者，应常规请耳科医师进行会诊，以除外耳源性眩晕。此外，MRA、DSA等检查均有助于两者的鉴别。

　　2.眼源性眩晕

　　(1)概述：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致，在青少年中的发病率尤其高，应注意加以鉴别。

　　(2)鉴别要点：本病与颈性眩晕的鉴别主要依据：

　　①闭目难立征阴性。

　　②眼源性眼球震颤试验多呈异常反应。

　　③眼科检查有屈光不正，其中以散光为多见。

　　④闭目转颈试验阴性。

　　3.颅内肿瘤

　　本病因肿瘤组织对前庭神经或其中枢连接直接压迫，在临床上除有眩晕症状外，多伴有颅内压增高等其他症状。临床上如能注意检查，一般不难以与颈源性眩晕相鉴别。对个别鉴别困难者可行MRI或CT检查。

　　4.动脉硬化

　　主要是由于在全身血管硬化的同时(多伴有高血压病)椎动脉本身亦出现硬化之故，其病理改变除管壁增厚、硬化及弹性减弱或消失外，可出现结节样变。因其所产生的症状可与颈源性椎动脉供血不全者相似，因此多需依据MRA、DSA或椎动脉造影确诊。当然，长期的高血压病史可作为参考依据之一。

　　5.胸骨柄后方肿块

　　胸骨柄后方肿块以肿瘤及胸骨后甲状腺肿为多见，可直接压迫椎动脉第一段而引起椎动脉供血不全症状。诊断除可依据有无颈椎骨质异常改变、颈源性眩晕及其他颈椎病症状外，确诊仍需依据DSA、MRA或椎动脉造影检查。