脊柱侧弯患者术后应注意什么？

　　脊柱侧弯术后应从以下几个方面入手。1. 体位护理：术后返回病房向床上移动时要注意平抬平放，动作一致，保持脊柱水平位，不能扭转、屈伸。术后平卧6小时，以压迫止血，6小时后轴向45°翻身，2小时1次，翻身时要保持脊柱在一条直线上，滚动翻身，不要扭转，翻身后用软垫支持体位。

　　2. 生命体征的观察：三维矫形系统治疗脊柱侧凸手术创伤大、手术时间长、出血量多，金属植入物多，组织不易紧密缝合，易形成死腔，术后渗血量亦较多，易出现血容量不足，甚至低血容量休克。术后对生命体征观察要严密，每小时测血压、脉搏、呼吸、尿量及血氧饱和度至平稳。观察神志变化，引流情况，如有异常情况，及时报告医生。脊柱侧凸患者常合并通气障碍，胸背部手术及术后疼痛也会使肺活量降低15~20%，麻醉气管插管易出现喉头水肿、气管分泌物增多，长时间麻醉、胸廓形状的改变及随后肺膨胀不全可造成呼吸功能损害。术后观察呼吸情况要仔细，及时清除呼吸道分泌物，鼓励病人咳痰，观察有无缺氧症状，有无呼吸困难。血氧饱和度是呼吸功能正常与否的一个重要指标，要严密观察。准备好氧气、吸引器、物化吸入器等，以备急用。

　　3. 切口观察：由于手术创伤大、时间长、对病人打击大，金属植入物多，易形成死腔及血肿，给术后感染创造了条件。发热是感染的主要表现之一，特别术后48~72小时发热，如伤口出现剧烈疼痛和搏动性疼痛，有伤口感染的可能，应换药观察切口有无红肿及波动感，有无异常渗出。

　　4. 脊髓神经功能观察：由于脊柱矫形牵拉，金属钩置入椎管内压迫，脊髓供应血管的破坏或痉挛及硬外血肿压迫脊髓，均可造成脊髓损伤，引起损伤平面以下的感觉、运动及大小便异常。术中损伤可通过唤醒试验及诱发电位观察，但有些损伤是渐进的，有报道认为病人在术后72小时亦有出现神经功能恶化的可能，需要术后严密观察，主要观察双下肢的感觉、运动及扩约肌功能，与术前神经功能评估进行对照。大小便障碍常在其他神经损害前出现，但应排除因卧床、麻醉剂及导尿管引起的障碍，如发现异常，肛门指诊发现肛门张力减小，应立即报告医生。术后第1天神经功能检查每2小时1次，第2、3天每4小时1次，以后每班1次直至出院。如病人主诉肢体有沉重感、疼痛、麻木、或不能活动，应立即引起警惕，并进行神经功能检查。

　　5. 胃肠道功能：手术回房后暂禁食，待胃肠道功能恢复后，如出现肛门排气，肠鸣音恢复，再进易消化的半流质饮食，少量多餐，以后逐渐恢复正常饮食，若术后出现腹胀、恶心，呕吐频繁剧烈，呕吐物中混有胆汁，应考虑肠系膜上动脉综合征，采取头低俯卧位，禁食，补液，胃肠减压。还应注意应激性溃疡的预防及观察，应激性溃疡是指位于胃十二指肠的急性浅表性粘膜糜烂和溃疡，好发于大手术、严重创伤、烧伤或严重疾病过程中，有较高死亡率，重在预防。如术后数天出现难于控制的呃逆，呕吐物为血性或咖啡色，原因不明的血压下降，柏油样便或黑便，面色苍白，化验红细胞、血红蛋白下降等，应考虑本症。术后严密观察血容量，积极纠正缺水、缺血。进食易消化食物，不要进食酸性、辛辣食物，避免服用可以诱发应激性溃疡的药物，如阿斯匹林、肾上腺皮质激素，胃酸过多时应用H2-受体阻断药物，如甲氰米呱。