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脊柱侧弯患者术后应注意什么?

脊柱侧弯患者术后应注意什么?

  脊柱侧弯术后应从以下几个方面入手。1. 体位护理:术后返回病房向床上移动时要注意平抬平放,动作一致,保持脊柱水平位,不能扭转、屈伸。术后平卧6小时,以压迫止血,6小时后轴向45°翻身,2小时1次,翻身时要保持脊柱在一条直线上,滚动翻身,不要扭转,翻身后用软垫支持体位。

  2. 生命体征的观察:三维矫形系统治疗脊柱侧凸手术创伤大、手术时间长、出血量多,金属植入物多,组织不易紧密缝合,易形成死腔,术后渗血量亦较多,易出现血容量不足,甚至低血容量休克。术后对生命体征观察要严密,每小时测血压、脉搏、呼吸、尿量及血氧饱和度至平稳。观察神志变化,引流情况,如有异常情况,及时报告医生。脊柱侧凸患者常合并通气障碍,胸背部手术及术后疼痛也会使肺活量降低15~20%,麻醉气管插管易出现喉头水肿、气管分泌物增多,长时间麻醉、胸廓形状的改变及随后肺膨胀不全可造成呼吸功能损害。术后观察呼吸情况要仔细,及时清除呼吸道分泌物,鼓励病人咳痰,观察有无缺氧症状,有无呼吸困难。血氧饱和度是呼吸功能正常与否的一个重要指标,要严密观察。准备好氧气、吸引器、物化吸入器等,以备急用。

  3. 切口观察:由于手术创伤大、时间长、对病人打击大,金属植入物多,易形成死腔及血肿,给术后感染创造了条件。发热是感染的主要表现之一,特别术后48~72小时发热,如伤口出现剧烈疼痛和搏动性疼痛,有伤口感染的可能,应换药观察切口有无红肿及波动感,有无异常渗出。

  4. 脊髓神经功能观察:由于脊柱矫形牵拉,金属钩置入椎管内压迫,脊髓供应血管的破坏或痉挛及硬外血肿压迫脊髓,均可造成脊髓损伤,引起损伤平面以下的感觉、运动及大小便异常。术中损伤可通过唤醒试验及诱发电位观察,但有些损伤是渐进的,有报道认为病人在术后72小时亦有出现神经功能恶化的可能,需要术后严密观察,主要观察双下肢的感觉、运动及扩约肌功能,与术前神经功能评估进行对照。大小便障碍常在其他神经损害前出现,但应排除因卧床、麻醉剂及导尿管引起的障碍,如发现异常,肛门指诊发现肛门张力减小,应立即报告医生。术后第1天神经功能检查每2小时1次,第2、3天每4小时1次,以后每班1次直至出院。如病人主诉肢体有沉重感、疼痛、麻木、或不能活动,应立即引起警惕,并进行神经功能检查。

  5. 胃肠道功能:手术回房后暂禁食,待胃肠道功能恢复后,如出现肛门排气,肠鸣音恢复,再进易消化的半流质饮食,少量多餐,以后逐渐恢复正常饮食,若术后出现腹胀、恶心,呕吐频繁剧烈,呕吐物中混有胆汁,应考虑肠系膜上动脉综合征,采取头低俯卧位,禁食,补液,胃肠减压。还应注意应激性溃疡的预防及观察,应激性溃疡是指位于胃十二指肠的急性浅表性粘膜糜烂和溃疡,好发于大手术、严重创伤、烧伤或严重疾病过程中,有较高死亡率,重在预防。如术后数天出现难于控制的呃逆,呕吐物为血性或咖啡色,原因不明的血压下降,柏油样便或黑便,面色苍白,化验红细胞、血红蛋白下降等,应考虑本症。术后严密观察血容量,积极纠正缺水、缺血。进食易消化食物,不要进食酸性、辛辣食物,避免服用可以诱发应激性溃疡的药物,如阿斯匹林、肾上腺皮质激素,胃酸过多时应用H2-受体阻断药物,如甲氰米呱。

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