颅底骨折的诊断_求医网专题频道

　　颅底骨折多为颅盖骨折的延伸部分，大多为线形骨折，单纯发生的颅底骨折并不多见，骨折线可发生于1个或2个颅窝。产生颅底骨折大多发生于邻近颅底平面的直接暴力，也可发生于间接暴力，如坠落伤时臀部着地而发生枕骨大孔部骨折。由于颅底硬脑膜与颅前、中窝粘连紧密，不易于形成硬膜外血肿而易致脑脊液漏、颅内积气并可因此发生颅内感染;同时由于脑的大血管及颅神经均经颅底出入，所以颅底骨折时易于损伤上述结构;颅前、中窝起伏不平，当脑在外力的作用下发生移位时，易与粗糙的颅窝表面进行摩擦和碰撞，不但造成严重的脑挫裂伤，而且额叶和颞叶底面的挫裂伤处易发生颅内血肿;另外脑干从枕骨大孔中穿过，所以颅后窝的骨折可并发有脑干的原发性损伤。

　　颅底骨折并发意识障碍的诊断主要靠病史、临床表现及辅助检查。本组患者均有明确的外伤史，包括车祸伤、坠落伤、打击伤等，伤后表现为不同程度的意识障碍，gcs评分<8分，口、鼻、外耳道流血性脑脊液，若骨折损伤颈内动脉或海绵窦可引起口、鼻大量出血，颅神经损伤，生命体征变化，锥体束征及病理反射阳性。ct检查提示可有环池、颅内纵裂池积血，脑干点状出血，颅内血肿，脑挫裂伤等病灶积气。

　　颅骨X线平片检查仅30～50%能显示骨折线，必要时行颅基位片，断层摄片或CT扫描等检查。颅底骨折并发意识障碍者病情较严重，其特点一是致伤暴力大，致使颅底骨折同时伴随的脑损伤也严重，患者昏迷程度深。二是颅底血管丰富，致伤后常造成患者口腔、鼻孔、外耳道的大量出血，短时间内可休克。这些特点是导致患者死亡的主要原因。颅脑损伤后昏迷时间的长短为诊断颅脑损伤程度的重要依据，但并发休克的颅脑损伤单纯通过意识丧识的时间来判断显然是片面的，因为休克本身即可引起意识改变。当脑血流总量下降20%~30%时出现焦虑，下降35%~40%时出现忧郁，下降至50%时则出现昏迷。所以颅脑损伤后原发性昏迷未复苏而又继发于休克所产生的意识障碍，这一叠加作用成为病情恶化的重要原因之一，但休克纠正后，部分颅脑损伤轻者好转快。

　　温馨提示：颅底骨折并发严重鼻出血是临床处理中最棘手的问题之一，损伤部位及出血来源在严重鼻出血的情况下难以及时准确判明，患者往往因大量出血来不及救治而死亡。其出血来源可以是颈外动脉系统也可是颈内动脉系统或二者都有。行局部填塞及脑血管造影，迅速查明出血来源，栓塞出血动脉可达到良好的效果。在救治过程中需进行气管内插管，吸除气道内血液，确保呼吸道通畅，同时快速输血，压迫颈动脉，必要时行颈动脉临时结扎止血。