胸骨骨折的诊断检查和鉴别

　　根据胸前区撞击后出现局部疼痛及压痛可做出初步诊断。如骨折移位，可见局部变形;合并数条肋骨或肋软骨骨折时，可出现反常呼吸运动，可有呼吸、循环功能障碍。斜位及侧位X线片可明确胸骨骨折的诊断。

　　一、胸骨骨折的诊断标准

　　胸骨骨折诊断并不困难，临床上需要鉴别的疾病较少，主要是防止漏诊。

　　胸骨骨折根据胸前区外伤史，胸部剧痛，气促，紫绀, 局部有挫伤，血肿，压痛，骨摩擦感, 结合胸部X 线检查诊断多无困难，其早期漏诊的主要原因是: 纵隔与胸骨影重叠,胸部正位X 线片不易显示; 胸部及全身的其他严重外伤如多发肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，颅脑损伤特别是昏迷等掩盖了胸骨骨折, 尤其是对无移位的胸骨骨折更易漏诊，对疑有胸骨骨折的患者, 应加摄胸骨侧位或斜位X 线片以明确诊断，亦有报道超声检查对胸骨骨折(特别是胸骨柄骨折) 的诊断更准确，快速。

　　二、胸骨骨折的检查

　　X线检查：

　　X线检查正侧位平片可见骨折断裂线，胸骨骨折的诊断较容易，一般有明显的外伤病史，一些病史不清，而临床表现也不明显的患者，则需要依靠胸骨的侧位或斜位X 线片来进行诊断，一般都可以确诊，如果怀疑有合并损伤，则需要进行B超扫描。

　　三、胸骨骨折与其他骨折的鉴别

　　需与多发肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，颅脑损伤相鉴别。

　　1.肋骨骨折

　　肋骨骨折多发生在第4～7肋;第1～3肋有锁骨肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折;第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上有弹性缓冲骨折机会减少;第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折，但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。

　　2.血气胸

　　血胸的血外观看来的是纯血液，但它的血红蛋白含量低，系胸膜渗液与血液混合所致;触摸气管和心尖搏动来确定纵隔位置是判断血气胸严重程度的一个重要标志。试验性胸腔穿刺抽吸血液时最常犯的错误是穿刺位置太低，因为这类病人多呈卧位或膈肌升高。胸腔闭式引流后血气胸症状不缓解的常见原因是引流管过细。胸腔引流管的内径不得小于1cm。

　　3.肺挫伤

　　肺挫伤为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的30%～75%，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。

　　4.颅脑损伤

　　颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。