肱骨髁上骨折的症状表现

　　肱骨髁上部位于肱骨下端，此外前方有冠状窝，后方有鹰嘴窝，骨质薄弱容易发生骨折。而且多发年龄为5～12岁。当肱骨髁上骨折处理不当时是容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形，虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时**加以注意。

　　患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显，肘部骨性三角关系存在，表示未脱位，肘处于半屈位，肘窝饱满，且可在肘窝触到肱骨近折端，如因肿胀，疼痛重无法作仔细检查，应迅速拍X线正，侧位片以确定骨折及移位情况。

　　在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别，因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛，单纯肱骨小头骨折，则在X线片上可以桡骨纵轴线不通过肱骨小头而确诊，在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能。

　　1、伸直型肱骨髁骨折：多为间接暴力引起，当跌倒时，手掌着地，暴力经前臂上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肢骨干与脆骨职交界处发生骨折。通常是近折端向前下移位，远折端向后上移位。如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，可发生远侧端lJ尺侧或挠侧移位。屈曲型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肤骨下端导致骨折。

　　2、伸直型肱骨髁上骨折：儿童有手着地受伤历史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出移位，应想到脓月俄上骨折的可能。检查局部明显压痛、有骨摩擦杏及假关节活动，在督折断端，肘后三角关系正常。在诊断中，应注意有无神经血管损伤，注意观察前臂肿胀程度，腕部有无恢动脉博动，手的感觉及运动功能等。肘部正侧位片是**的，不仅可以确定骨折的存在，更主要的是准确判断铝’折移位情况，为选择术式提供依据。

　　3、屈曲型肱骨髁上骨折：受伤后，局部肿胀，疼痛.时后凸起，皮下泄斑。检查可发现肘上方压痛，后方可们到骨折端。X线照片可发现骨折的存在及典型的骨折移位，即近端向后移协，远沂端向前移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折。由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺破皮肤形成开放骨折。由于暴力作用的方向及跌倒时的体仪改变，骨折5T出现尺侧或挠侧移价。少有合并神经血管损伤。