引起颅骨骨折的病因_求医网专题频道

　　闭合性颅脑损伤中宙颅骨骨折者约占15%—20%。颅骨骨折的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同时并发的脑膜、脑、颅内血管和脑神经的损伤。

　　一、暴力作用

　　颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果，如果头颅随暴力作用的方向移动，没有形成反作用力，则不致引起骨折，颅骨具有一定的弹性，在准静态下，成人颅骨承受压缩时最大的应力松弛量为12%，最大的应变蠕变量为11.5%左右。同时，颅骨的内、外板拉伸弹性模量，破坏应力和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度，其抗牵张强度恒小于抗压缩强度。

　　二、颅骨局部变形

　　颅盖(穹窿部)遭受外力打击时，着力部分即发生局部凹曲变形，而外力作用终止时，颅骨随即弹回原位，若暴力速度快，作用面积小，超过颅骨弹性限度时，着力的中心区即向颅腔内呈锥形陷入，内板受到较大的牵张力而破裂，此时如果暴力未继续作用于颅骨上，外板可以弹回而复位，故可以保持完整，造成所谓单纯的内板骨折，是为后期外伤性头疼，或慢性头疼的原因之一。

　　如果暴力继续作用，则外板亦将随之折裂，造成以打击点为中心的凹陷及其外周的环状与线形骨折，若致伤暴力的作用仍未耗尽或属高速强力之打击，则骨折片亦被陷入颅腔内，而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。

　　三、颅骨整体变形

　　头颅的骨质结构和形态，犹如一个具有弹性的半球体，颅盖部呈弧形，颅底部如断面，恰如弓与弦的关系，在半球体的任何一处加压，均可使弓和弦受力而变形，例如，当侧方受压，头颅的左右径即变短而前后径加大。

　　反之，若为前后方向的暴力常使矢状径缩短则横径相应变长，因此，当暴力为横向作用时骨折线往往垂直于矢状线，折向颞部和颅底。当暴力是前后方向，骨折线常平行于矢状线，向前伸至颅前窝，向后可达枕骨，严重时甚至引起矢状缝分离性骨折。

　　四、颅骨的拱架结构

　　颅盖与颅底均有一些骨质增厚的部分，作为颅腔的拱柱和梁架，能在一定程度上对抗外力的压缩或牵张，起到防护颅脑损伤的作用，颅盖的增强部分有：鼻根，额部颧突，乳突及枕外粗隆四个支柱。于其间又有眶上缘，颞嵴，上项线及矢状线四个位居前方，侧方，后方及顶部中央的骨弓，形成坚强的拱柱，颅底的增强部分有：中份的枕骨斜坡，两侧有蝶骨嵴和岩锥，形成梁架，有力地支撑颅底，承托颅脑。

　　并与周围的颅盖部支柱相接，结合为有相当韧性和弹性强度的颅腔，完好地保护着神经中枢，当头颅遭受打击时，暴力除了引起局部颅骨凹曲变形之外，同时也将造成不同程度的整体颅骨变形，若暴力的能量在局部全部被吸收，消耗殆尽，则仅引起凹陷性骨折或着力部的损伤。

　　五、颅骨骨折的规律性

　　暴力作用的方向，速度和着力面积等致伤因素对颅骨骨折的影响较大，具有一定的规律性，概括如下：暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线的延伸方向一致，但遇有增厚的颅骨拱梁结构时，常折向骨质薄弱部分，若折线垂直横断拱梁结构，或引起骨缝分离，则说明暴力强度甚大，暴力作用的面积小而速度快时，由于颅骨局部承受的压强较大，故具有穿入性，常致洞形骨折，骨片陷入颅腔。