脊柱结核选用微创治疗好

　　随着生活水平的提高，疾病也不断缠绕着身心健康。脊柱结核也是其中一种，什么是脊柱结核，脊柱结核是严重的病吗?

脊柱结核病理分析图

　　椎结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生为最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少，骶椎中骶1较多，负重损伤为一诱因。脊椎椎体结核约占所有骨关节结核病人的50%～75%，曾多见于儿童，近年来青壮年居多，女性略多于男性。

　　1.发病缓慢，无明显自觉症状，故发现较晚。

　　2.全身症状：早期多无明显症状。活动期可有低热、盗汗、消瘦、乏力、脉快、食欲减退等，病人可有性情急躁，患儿常有夜哭等。

　　3. 局部症状和体征(1)疼痛：疼痛是早期症状。以腰脊痛最为常见，疼痛性质可出现酸痛、纯痛、持续性痛或间歇疼痛，休息减轻，劳累加剧，咳嗽，持重物时加剧;神经根受到刺激时，出现放射性疼痛，颈椎结核可放射到上肢和枕部，胸椎结核可放射到胸壁和腹壁，腰椎结核放射到下肢。病变棘突可有轻度的压痛和叩击痛。(2)姿势异常和运动受限：此症出现较早，主要是由病椎周围肌群的保护性痉挛所致。在活动度较大的颈椎和腰椎比较明显。颈椎结核病人常表现为头前倾，斜颈或短颈畸形，常用手托住下颌。胸腰段结核和腰椎结核病人的头和躯干后伸，不能弯腰，拾物试验阳性。(3)脊柱畸形：与发病年龄、骨质破坏程程度和病变部位有关。小儿的胸推结核常发生后凸畸形，骨质破坏愈严重后突愈明显。成年人的腰椎结核，后突不明显主要表现为侧弯畸形。热文推荐：脊椎结核的病因症状及护理方法

　　4.寒性脓肿：寒性脓肿对于某些脊柱结核患者可能是首先出现的症状。寒性脓肿对骨与关节结核的诊断非常重要，出现的部位因椎体的病变部位不同而不同。颈椎结核常形成咽后壁脓肿和颈部脓肿，可压迫食管或气管。胸椎结核在脊柱两例形成椎夯脓肿。胸腰段和腰椎结核多形成腰大肌脓肿和髂窝脓肿，亦可见于臀部和大腿部等处。

　　5.窦道形成：脓肿破溃后形成窦道，继发混合感染，久治不愈。病人可有急性炎症发作。

　　6. 脊髓受压症状：脊髓压迫可因结核性肉芽组织和炎性水肿直接压迫或侵袭脊膜;后纵韧带下脓肿和破坏、脱位的椎体及椎间盘的直接压迫出现症状。多发生在第 5～10胸椎。开始表现为下肢发麻、腿软无力、括约肌功能障碍，继续发展则出现痉挛性截瘫，感觉和自主运动功能丧失，肌张力增高，腿反射亢进，病理反射阳性。[page]

　　脊柱结核治疗不能忽视

　　微创方法治疗脊椎结核的理念。因为与现今的脊椎结核治疗理念有冲突，不免引起新的PK话题。微创方法对传统方法是一个非常好的补充。

　　1、脊椎结核不必要彻底清创。这是与传统脊椎结核外科治疗原则向悖的，其观点是彻底清创，甚至不惜切除病椎。我的观点：放脓术加上微创方法就可以** 3/4的脊椎结核。我施行了3例“脊椎结核椎管内病灶内清除术”是这种观点的进一步实践。具体方法：背侧 5-8厘米的切口，从单侧或者双侧椎板黄韧带间进入胸椎椎管(颈椎、腰椎不走这个入路)，骨窗切口大小为1.5-5厘米，不破坏FACET关节，从这个切口进入椎管清创，处理椎间隙病灶，前方的脓肿等。优点：背侧一个小切口，不需要开胸。即使上胸椎内也非常方便。缺点：不进行椎弓根固定，不进行椎间植骨，患者仍然需要大约3个月的卧床时间。短期内对后凸畸形不处理。

　　2、提高病灶内药物浓度是根本。传统的用药方法是联合和顿服，可以目前的用药方法已经达到机体能够承受的**量，再增加浓度会产生许多药物导致的肝、肾等副作用。微创方法另辟捷径，提高了病灶内的药物浓度，还不增加门脉循环的药物浓度。因此并没有明显提高肝、肾等副作用，所以没有影响到全身用药。

　　3、持续的观点。由于结合杆菌本质的原因，不要期望短期内就将脊椎结核**，它需要一个整体调理。改善机体状况，增加免疫力的过程。严格卧床(不必要石膏床)可以改善许多脊椎结核的症状，促进早日康复。而不必要卵助内固定手术去稳定脊柱。

　　4、分期(阶梯)治疗的观点。对于活动期脊椎结核不要在结核活动期进行大的外科治疗，等到病灶稳定后，根据病情的严重程度再进行矫形等治疗要安全和保险的多。