患者信息:刘毅(化名),男,湖南怀化人。胸背部疼痛。
CT:胸椎多椎体骨破坏、椎旁广泛脓肿、死骨形成。
查体:胸段脊柱棘突间无明显叩击痛,患者疼痛可耐受,能下地行走。食欲、睡眠可。
患者诊断:胸椎结核。
治疗方案:刘先生没有截瘫、胸背部疼痛可耐受、胸背部也不明显后凸畸形,这些手术指征都不具备。但刘先生多椎体破坏,椎体破坏较重,在病灶愈合过程中会由于椎体塌陷造成局部后凸畸形,从这个意义上讲,做后路固定融合手术也有一定意义,但综合来讲,手术指征并不强烈。
刘先生属于血液高凝体质,曾有下肢深静脉血栓形成病史,手术中或术后形成静脉血栓危险极高,进一步引起肺栓塞可能危及生命。综合考虑,选择保守治疗。抗结核结核治疗,刘先生不卧床,适当带支具下地活动。
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治疗效果:治疗后3个月,刘先生血沉、C反应蛋白下降,复查时CT显示脓肿大部吸收,但椎体塌陷造成轻度后凸,疼痛得到缓解。
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