胃间质瘤的相关病因分析

　　胃肠道间质瘤是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤。其恶性程度目前较经典的是根据肿瘤大小以及有丝分裂指数(MI)来评估。如肿瘤直径<2cm,MI<5/50高倍视野则认为是良性的。胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors GIST)是一种独立的肿瘤，临床并非十分罕见。对GIST的组织发生、病理特征、临床特点、诊断依据，以及分子靶向药物Imatinib治疗进展做一简要叙述，对临床肿瘤学工作者会有一定帮助。

　　1、环境和饮食因素地质、土壤及水源中盐类、微量元素的含量及居民生活习性引发胃间质瘤，高发区居民的粮食、腌菜、饮水，包括胃液中硝酸盐及亚硝酸盐的含量显著高于低发区。硝酸盐及亚硝酸盐已经动物实验证实为强致癌剂。高发区居民喜食腌熏食品，如熏肉和咸鱼等，腌熏食品中含有大量多环芳烃类物质，其中最有代表性的致癌物是 3，4一苯并芘，用其喂饲动物可诱发胃肿瘤。高发区居民冬季缺乏新鲜蔬菜和水果，导致维生素A、维生素C摄入不足，而维生素C可阻断亚硝酸盐与二级胺合成具有强致癌作用的亚硝胺，维生素A则能逆转胃黏膜肠上皮化生及不典型增生等癌前病变的癌变过程。

　　2、疾病和癌前病变癌前病变主要指病理组织学的肠上皮化生及异型增生。临床上所指的癌前疾病通常包括萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及残胃等。上述疾病中，只有黏膜细胞发生肠上皮化生，尤其是大肠型或不完全型肠上皮化生及不典型增生者才容易发生。胃部的癌前病变导致胃癌，胃间质瘤产生。

　　3、遗传因素流行病学资料提示，胃间质瘤的发病率有一定的家族聚集性。患者家属胃间质瘤发病率是一般人的2～4倍。有研究还发现胃间质瘤的发生与某种血型(如A型)相关。浸润型胃间质瘤有更高的家族发病倾向。

　　4、疱疹病毒感染国内外的流行病学资料均提示，胃间质瘤发病率与幽门螺杆菌感染呈正相关。目前，幽门螺杆菌已被世界卫生组织(WHO)列为胃癌的类致癌物。细胞毒性相关基因(CagA)阳性的幽门螺杆菌感染者发生胃间质瘤的可能性大，但这在国内并未得到证实。幽门螺杆菌感染的致癌机制复杂，可能与DNA损伤、基因突变、内环境紊乱等因素相关，但其确切机制还需进一步探索。