明确诊断甲状腺癌的依据

　　虽说随着近代医学发展，甲状腺癌的确诊并不困难，但是由于导致患者发病的原因不同，病情程度也不一样，还是存在误诊现象发生的。为了保证患者治疗的准确性，下面让我们一起去了解下甲状腺癌的诊断方法，为之后的治疗打下坚实基础。

　　甲状腺癌明确诊断的依据

　　1、遗传因素。约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等闰，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。

　　2、碘和TSH。摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。

明确诊断甲状腺癌的依据

　　3、放射性损伤。用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌。实验证明131Ⅰ能使甲状腺细胞的代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少。可见放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素(TSH)大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

　　4、其他甲状腺病变。临床上有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。

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　　甲状腺癌明确诊断的恰当方法

　　甲状腺同位素扫描，如果为冷结节，则约10～20%为癌肿，为配合同位素检查，近年多应用“B”型超声探测区别甲状腺结节是囊性，还是实性包块。如果是实性包块，并呈强烈不规则反射，则多有甲状腺癌的可能。

　　颈部X线平片检查除观察气管有无移位和受压情况外，主要观察甲状腺内有无钙化，细小沙粒样钙化影常提示有恶性可能，蛋壳状或大块致密的钙化则为良性肿瘤的表现。

　　穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性，而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型，最后确诊应由病理切片检查来确定，因此，每个切除的甲状腺结节标本，均应常规地做病理切片检查，如术前怀疑甲状腺癌时，应在术中做冰冻切片检查，以便明确诊断选择恰当的手术方法。

　　若甲状腺癌患者是儿童及男性，应高度怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节，约50%为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的较女性高 2倍。如甲状腺结节增长较快，检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等，有时出现颈部淋巴结肿大。[page]

　　甲状腺癌的西医诊断标准

　　1、同位素扫描为冷结节，B超及CT可助诊断。

　　2、后期可伴有声音嘶哑或吞咽困难。压迫颈交感神经节可出现Horner综合征。

　　3、颈前出现肿块，有时增大较快，质坚硬，高低不平，吞咽上下移动度减低。个别病人有同侧淋巴结肿大。

　　4、必要时患侧肿大淋巴结或甲状腺肿块穿刺活检可确诊。

明确诊断甲状腺癌的依据

　　甲状腺癌的影像诊断

　　放射免疫测定：最适用于诊断髓样癌。在注射钙剂前后取静脉血测定血清降钙素。止常人血清降钙素甚微介于110.9—151.2pmol/L(380— 518ng/L)。髓样癌患者血清降钙素含量高，都在292pml/L(1000ng/L)以上，注钙后，血钙升高，促使降钙素释放，血清降钙素明显增高，而正常人无此反应。髓样癌切除后，降钙素可恢复至正常，一旦出现转移或复发，降钙素又可升高。

　　X线检查：摄气管正侧位X线片，观察气管有无移位和狭窄，良性肿瘤可使气管移位，但少见狭窄。甲状腺癌则相反。甲状腺癌的块影中常伴有云雾状钙化小点，边界模糊。甲状腺良性肿瘤虽然也有钙化，但边界清楚。CT检查为鉴别诊断和手术的估计提供了有力的依据。

　　131I检查：需同时作吸碘率测定和扫描。绝大多数甲状腺癌的吸碘率均偏低。根据甲状腺肿块的吸碘功能把扫描图象分为热结节、温结节、冷结节和冻结节四种。根据国内科学院肿瘤防治所的资料，冷结节中癌发现率为54.5%。当然冷结节不一定是癌，凡是甲状腺区没有吸碘功能的占位性病变都显示为冷结节，如甲状腺囊肿，急性期的亚急性甲状腺炎等。所以应配合病史、体检和其他检查，综合分析。

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　　超声检查：可以确定肿块是否在甲状腺内，以及数目和质地。是囊性还是实质性。结合核素检查，有一定的诊断价值。

　　活检：一般对甲状腺癌术前不主张做活检，以免癌细胞播散，但有时原发灶不明，在颈部出现囊性肿块或肿大淋巴结时，可考虑作针刺细胞学检查，常能获得确诊。