如何治疗甲状腺乳头状癌

　　乳头状囊腺癌在涎腺肿瘤中比较少见，约占涎腺上皮性肿瘤的5%～7%，常被视为腺癌的亚型，而误诊率极高。由于该病的转移率极高，且转移较早，预后较差，因此治疗必须及时。治疗甲状腺乳头状癌的优选方式为手术治疗，此外还常用放疗或化疗作为辅助治疗或姑息疗法。

　　甲状腺乳头状癌的常规治疗手段：

　　1、手术治疗

　　一经确诊或怀疑本病优选手术治疗。癌肿限于一侧叶时切除患恻腺叶和峡部甲状腺;癌肿位于峡部，将峡部连同两侧腺叶内侧的1/3~1/2腺体切除;如癌肿累及双侧叶，应进行全甲状腺切除或次全甲状腺切除，争取保留一侧甲状腺上下极及腺体后背膜，以期保留一侧甲状旁腺;若癌肿已侵犯周围组织，应进行受累组织如喉、气管和食管在内的广泛切除;术中常规探查颈部周围淋巴结，若已发生转移，应行颈部淋巴结清扫术。

　　2、内分泌治疗

　　根据分化型甲状腺癌对TSH依赖的特点及甲状腺素能反馈遏制其分泌的机制，可手术后给予甲状腺素治疗，有助于减少和防止术后肿瘤复发。如长期服用甲状腺素片80~120mg/d或L-T4100~200μg/d静脉滴注，每3周1次。

　　3、放射治疗

　　(1)外放射治疗：甲状腺癌对放射线敏感性差，单纯放疗效果不佳，但对手术无法切除干净的残余癌采用较小照射野辅助放疗有价值，可以提高生存率。伴发骨转移保守治疗无效时可应用外照射治疗，也可作为化疗的辅助治疗。一般采用60Co或电子束外照射。

　　(2)内照射治疗：131I用于甲状腺癌术后远处转移灶的治疗，患者多已晚期，一般情况较差，建议小剂量多次照射方式，每次15~30mCi，最多不超过50mCi，每隔4~5日1次，此法安全，副反应小。

　　4、化学治疗

　　化疗对甲状腺癌缓解率较低，仅9%~33%的患者获得缓解，只作为姑息疗法，较少应用。常用化疗方案：顺铂20mg/m2，静脉滴注，连用5日为一疗程; 阿霉素30~60mg/m2，静脉滴注，每3周1次，总量不超过500mg/m2;氟尿嘧啶每次500mg，静脉滴注，每周2次，连用4周，间隔2周休息，再用4周。也可采用多药联合方案。

　　治疗应注意的事项：

　　1、手术治疗时，术前和术中必须严格探查颈部周围淋巴结，包括颏下区、双侧颌下区、颈后区、气管、食管沟、胸骨切迹后等处，必要时术中行快速冷冻切片病理确定有无转移灶，决定是否行颈部淋巴结清扫术。

　　2、颈部淋巴结清扫术根据癌肿侵犯周围组织范围及程度情况，可酌情选择传统式颈部淋巴结清扫术或功能性颈部淋巴结清扫术，后者指术中保留颈内静脉、副神经及胸锁乳突肌。

　　3、放射治疗时要注意保护脊髓，避免接受过量照射，无论是原发灶还是转移灶，都应使脊髓受照量不超过40Gy，共4~5周。

　　4、放射治疗时要注意掌握好投照量和放射野的大小，分化型癌采用局部小野照射，剂量为40~50Gy;低分化型癌放射野要扩大，应包括双侧颈部淋巴结引流区，剂量为40Gy，共4周时缩野。