口腔颌面部囊肿之非牙源性囊肿

　　口腔颌面部囊肿之非牙源性囊肿

　　非牙源性囊肿是与牙发育无关的囊性病损，颌骨内非牙源性上皮性囊肿的种类较多，分类不一。现将较常见的病损分述如下。

口腔颌面部囊肿之非牙源性囊肿

　　一、鼻腭管(切牙管)囊肿

　　鼻腭管(切牙管)囊肿来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余,可表现为切牙管囊肿和龈乳头囊肿,前者发生于骨内，后者则完全位于切牙乳头的软组织内。这组囊肿约占所有非牙源性囊肿的73%，为最常见的非牙源性囊肿。

　　【临床表现】鼻腭管囊肿町发牛于任何年龄.其中高发年龄为30～60岁。男性较多见。临床上常无明显症状，仅在x线检查或戴义齿时偶然被发现。最常见的表现为腭中线前部的肿胀，有时可伴疼痛或瘘管形成。x线照片上，常常难以区分鼻腭管囊肿和较大的切牙窝x线片上的切牙窝宽度在6mm以下为正常范围，即使切牙窝前后径达10mm但无其他症状者.仍可能为为常,可定期复查而不必急于手术治疗。囊肿较大时，叫见囊肿位于上颌骨中线，呈卵圆形放射透射区。

　　【病理变化】鼻腭管囊肿的衬里上皮变异较大,可内衬复层鳞状上皮、含黏液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮(图17—7 B)，这些上皮类型可单独或联合存住。邻近口腔部的囊肿常内衬复层鳞状上皮，而近鼻腔部者常为呼吸性上皮。结缔组织囊壁内可含有较大的血管和神绎束，为通过切牙管的鼻腭神经和血管结构，囊壁内有时可见小灶性黏液腺和散在的慢性炎细胞浸润。[page]

　　二、鼻唇(鼻牙槽)囊肿

　　鼻唇(鼻牙槽)囊肿是一种发牛于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿.较为少见。发病年龄以3O～49岁多见，女性多于男性。肿胀是常见的症状，囊肿增大可致鼻唇沟消火.鼻翼抬高，鼻孔变形。此囊肿可双侧发生。x线片不易发现，有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收。镜下，囊擘多呈皱折状，衬里上皮一般为无纤毛的假复层柱状上皮，含黏液细胞和杯状细胞，也可见复层鳞状上皮或立方上皮。

　　鼻唇囊刖呵能来源于胚胎性鼻泪管剩余或成熟管的下前部结构。采用口内切口单纯摘除囊肿，一般无复发。

口腔颌面部囊肿之非牙源性囊肿

　　三、球状上颌囊肿

　　球状上颌囊肿较为少见，发生于上颌侧切牙和单尖牙牙根之间。x线表现为边界清楚的梨形放射透光区,常导致相邻牙牙根的移位。

　　以往认为球状上颌囊肿是由中鼻突的球状赛和上颌突融合处的上皮残余所发生，属于面裂囊肿然而现代胚胎学概念不支持这种论点。事实上,除腭中缝外,面突仅仅是一些高起或隆起,这此隆起处是间充质生长中心，随着生长中心的生长发育,各隆起间的浅凹逐渐变平而成为平整的表向，不存住面突融合,近来研究表明,球状上颌囊肿并不是一种独立的囊肿，而可能是发生在“球状上颌”部位的牙源性囊肿,如根尖周囊肿、发育性根侧囊肿、甚至牙源性角化囊肿等;但也有人认为球状上颌囊肿的名称还应保留诊断球状上颌囊肿的标准是：囊肿位于上颌恒侧切牙和单尖牙之间,且邻牙为活髓牙：x线片表觋为倒梨形放射透光区;组织学上不能诊断为其他囊肿，球状上颔囊肿的衬里上皮不一.多为复层鳞状上皮和(或)纤毛柱状上皮。

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　　四、下颌正中囊肿

　　下颌正中囊肿极少见,位于下颌中线联合处,x线表现为边界清晰的圆形、卵圆形或不规则形透射区,一般无临床症状，继发感染时有疼痛感,囊肿区的下颌中切牙有活力。

　　传统观点认为该囊肿属于面裂囊肿，是由两侧下颌突融合时陷人中缝区的上皮增殖、囊性变所致。然而现代胚胎学认为下颉突是以一个单一的整体发育形成下颌骨,不发生融合从而没有上皮结构的内陷。因此目前多数学者认为下颌正中囊肿可能是由额外牙牙蕾或牙扳上皮剩余发牛的始基囊肿.部分病损也可表现其他类型囊肿的形态特点。