鳃裂囊肿的手术治疗是什么

　　鳃裂囊肿的手术治疗是什么?下面让我们听听专家的介绍。

　　如有急性感染或脓肿形成，须引流脓肿，控制感染感后择期手术。

　　非手术治疗

　　采用一些腐蚀性药物如高浓度的三氯醋酸、碘酒等烧灼瘘管或电灼，也可注射硬化剂试图使得瘘管或囊肿封闭，一般认为此方法效果不稳定，不能根治，且甚容易损伤周围的血管、神经，临床较少应用。

　　手术治疗

　　目前认为，完整切除囊肿及瘘管是唯一有效的根治方法。

　　对于无症状的患者，可暂观察。若反复感染者，应感染控制后，最好于下次感染发作前或瘢痕形成之前进行;切口的选择应尽量利于全部病变的切除。孤立性囊肿完整切除不困难, 但勿使囊肿破裂, 如破裂须彻底切除囊壁，并一并切除其周围的筋膜等结缔组织, 同时应充分冲洗创面, 以免有脱落的上皮残余。瘘管或囊肿合并瘘管的切除较难。关键在于彻底切除囊壁包括内外瘘口在内的全部上皮组织。

　　麻醉应视患者年龄及难易度和分型酌定。如为成人孤立性囊肿可局麻, 而年幼或瘘管或术后复发者, 应在全麻下施术, 以减少患者痛苦, 便于术中从容操作。

　　术前行瘘管碘油造影或美蓝着色有助于术中识别。但也有人不主张术前注入染色剂, 因为瘘管不能全程染色, 且极易外漏致术野不清晰, 组织结构不易辨认。

　　手术应取正确体位与适当切口, 以便充分暴露术野。术中需细致解剖, 保护重要的血管和神经如面神经、舌下神经及迷走神经等。

　　第一鳃裂囊肿发生部位在胸锁乳突肌前缘, 外耳道至舌骨平面的范围内，途径腮腺筋膜或腮腺实质，通过面神经总干浅面或深面, 面神经是由第二鳃弓在胚胎期发育而形成，由颈部向上覆盖第一鳃弓区域，故第一鳃裂囊肿与面神经关系密切，在手术时必须解剖面神经以免损伤。可采用耳后切口或S型切口，便于显露外耳道后下壁， 辨认并保护面神经主干，从而将囊肿与瘘管组织仔细分离;如瘘管穿越耳廓或外耳道软骨，须切除部分软骨以免残余复发;对于反复感染、粘连重者，建议使用手术显微镜，解剖面神经，必要可行腮腺部分切除术。

　　第二鳃裂囊肿与颈鞘关系密切。颈内静脉往往紧贴囊肿壁, 故手术时应尽量采用钝性分离以防静脉壁破裂;行第三、四鳃裂囊肿及瘘管切除术，手术医生要特别熟悉颈部的解剖，术中须注意颈部血管及神经的保护;对起源于第四鳃弓的病变，需切除甲状软骨后部以暴露梨状窝。

　　如囊肿体积较大、张力高不易分离, 术中可先抽出部分囊液，减少张力。但是( 1)应在囊肿上极抽吸; ( 2) 囊液不可全部抽净，保持囊肿一定的张力，以便剥离;( 3) 穿刺后结扎针眼处的囊壁, 以免囊液继续漏出及裂口扩大。

　　如果囊肿有内瘘口，寻找内瘘口，其处理时预防复发的关键内瘘口的处理可采用高位( 尽量靠近咽侧壁) 结扎切断，并予以采用缝扎，并使残端内壁朝向咽腔, 以减少复发。也有人主张将瘘管经口内拉出切除缝合，但操作困难复杂，且不降低复发率。

　　针对复发病例手术， 一般采用扩大切除，以避免再次复发。对于复发者，也有人建议采用功能性颈廓清手术以彻底切除。