牙源性颌骨囊肿要怎么办

　　牙源性颌骨囊肿是由牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的，是一种常见的口腔颌面外科疾病之一。本文收集我院2001-10/2007-06收治的牙源性颌骨囊肿138例分析如下。

　　一.临床资料

　　1、一般资料

　　本组术后均经组织病理学证实。其中男82例，女56例，男：女=1.46：1，发病年龄3月龄～87岁，平均37.5岁。

　　2、临床及病理分类

　　根尖周囊肿57例，占41.3%;始基囊肿4例，占2.9%;含牙囊肿45例，占32.6%;牙源性角化囊肿32例，占23.2%。

　　3、病程

　　本组病例20d～20a。

　　4、发病部位

　　牙源性颌骨囊肿可能发生在颌骨的任何部位，但不同的类型有其好发部位，根尖周囊肿发生于前牙，含牙囊肿除下颌第三磨牙外，上颌尖牙区也是好发部位，牙源性角化囊肿好发于下颌第三磨牙区及下颌支部。

　　5、手术方法

　　本组采用常规手术方法，行囊肿摘除骨腔刮治、部分病例骨腔10%硝酸银灼烧，颌骨矩形切除或部分切除术。上颌骨囊肿和下颌骨小型囊肿均采用口内切口，其中小型囊肿采用弧形切口，面积较大者多采用梯形切口，但下颌骨大型囊肿，特别是磨牙至升支区病例，多采用颌下切口。

　　二.结果

　　138例中甲级愈合98例，乙级愈合26例，丙级愈合14例。

　　三.讨论

　　1、牙源性颌骨囊肿术后骨腔的处理问题

　　本组中以血液充填骨腔效果良好，局部加压不放引流条可达到减轻组织水肿有利伤口愈合的目的。骨腔用抗生素冲洗对预防感染有良好的作用。对于角化囊肿，手术术区全部用1O%硝酸银或2.5%碘酊烧灼骨腔。

　　2、牙根突入囊腔的牙齿处理

　　我们对于根周骨质吸收伸进囊腔内的牙根，只要牙冠破坏不大，Ⅱ度松动以下者，应尽量保留，但一定要做牙髓治疗，在手术中可以同时进行截根术和倒充填方法预防感染。鉴于角化囊肿的病理学改变和生物学行为嘲，作者认为，角化囊肿区牙齿应全部拔出，减少复发概率。

　　3、关于颌骨囊肿术后复发的问题

　　有人报道颌骨囊肿术后复发率为7.8%。根据术后随访128例结果，本文术后复发8例，复发率为6.25%。囊肿的术后复发除和病变本身的固有性质 (包膜不完整、囊壁易碎)及生物学特性外，术中囊壁组织彻底清除与否也和复发密切相关。因此，在颌骨囊肿摘除术中应做到彻底刮除病变组织。对于角化囊肿，由于其术后复发率高，我们主张尽量彻底刮治，刮尽以后以1O%硝酸银或2.5%碘酊烧灼骨腔，必要时行扩大根治术，如保留下颌骨下缘矩形切除术，保留内侧骨板或外侧骨板的囊肿根治术，均取得了良好效果。