类风湿关节炎的典型案例

　　患者信息：姜某，65岁，北京人。

　　患者情况：四肢关节游走性肿痛8年，病情加重一个星期。2012年4月28日到医院进行就诊。

　　患者缘于2009年无明显诱因出现右足肿胀疼痛，在单位职工医院就诊，诊断为“关节炎”，对症治疗时轻时重。

　　2010年出现晨僵，关节肿痛渐波及全身多个关节，呈游走性，以双手掌指、指间及腕关节、肩关节及膝关节为重，在省级医院查：“类风湿因子为阳性，血沉快”，诊断为“类风湿关节炎”，给予“甲氨蝶呤15mg/周，口服;强的松30mg/天”;自行渐减停药，前后仅用药一个月。

　　以后多次住院，症状一度好转但未系统用药治疗，以后多次复发或听人说到一些个体私人诊所服用药酒、局部药浴、蜂疗、雷公藤糖浆等多种不规则治疗。

　　2010年2月，症状逐渐加重，双手关节呈梭形变，双腕关节肿胀活动不利，双膝关节肿胀疼痛行走不便，双踝关节肿胀疼痛轻，腰痛连及双下肢，生活不能自理。

　　第一次住院治疗，入院时证见：周身多个关节肿痛，以双腕、膝关节为甚，生活自理困难。入院后依据既往检查资料确诊为类风湿性关节炎活动期，骨质疏松，关节退行性变，给予强的松15mg/天，甲氨蝶呤10mg/周，沙利度安25mg 3/日，口服，关节腔注射治疗，双下肢肿痛消失后出院。第一次出院后坚持服用中药及中药制剂，并来氟米特10mg1/日，病情相对稳定。

　　3月前因无自觉症状停用中药及来氟米特，于7天前因受凉后导致病情复发，出现周身关节疼痛加重，功能活动受限，为求进一步治疗住院，入院时主证：周身多关节疼痛，尤以右肩、右肘关节为重，伸展受限，上举不能;双膝关节屈伸不利，活动受限，行走费力，无心慌胸闷，无咳嗽咳痰，查：C-反应蛋白20.15mg/L，血沉61mm/L。

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　　住院后诊断为：类风湿性关节炎(活动期)，给予补益肝肾、祛风化瘀通络止痛中药汤剂日一剂，桃花通络胶囊口服，甲氨蝶呤10mg 1/周口服，来氟米特10mg1/日口服，以期免疫遏制，控制病情;住院治疗15天，C-反应蛋白降至2.69mg/L，血沉下降至2mm/h，症状明显好转。出院后坚持系统规范用药治疗，适当功能锻炼，至今未复发。