小儿细菌性痢疾的检查诊断依据

　　小儿细菌性痢疾的临床表现常以发热、腹痛、腹泻等为特点，严重影响了患者的正常生活。并且对患者的身心也造成了极大的伤害。所以，一旦患者有此症状应立即去医院检查诊断。

　　一、检查项目

　　1、血常规检查：在急性时，白细胞总数，中性粒细胞增高，慢性时常有轻度贫血。

　　2、粪便检查：

　　(1)粪便常规：外观黏液便及脓血便，镜下见较多红，白细胞，以及吞噬细胞。

　　(2)粪便培养：约70%以上可培养出致病菌，应在应用抗生素之前取粪便的脓血部分做培养，标本应新鲜，阳性者做药物敏感试验。

　　(3)粪便细菌抗原检测：采用荧光抗体染色法，免疫荧光表菌球法，乳胶凝集试验，协同凝集试验，PCR直接检测法等，是具有快速，敏感，简便的诊断方法。

　　乙状结肠镜检查与钡剂灌肠X线检查，一般用于慢性菌痢。

　　二、诊断

　　普通型菌痢见到脓血便，诊断并不困难，应注意下列几点有助于确诊：

　　1、夏秋季节：夏秋季节腹泻伴有发热，粪便带黏液脓血者。

　　2、接触史：家中或同居室最近有了痢疾患者，应予警惕。

　　3、大便镜检：北京市标准：每一高倍镜视野脓细胞>15个并见有红细胞，门诊即可诊断菌痢并填报传染病卡片。

　　4、粪便培养：严格说来准确诊断要靠粪便培养，作培养时要采取新鲜脓血便建议在床边即接种培养，若不能即时做，可将标本放入缓冲甘油盐水液中保存，尽快送细菌室培养，在用抗菌药治疗前采集粪便标本，可提高培养阳性率。

　　5、PCR快速诊断最近已研制出PCR快速诊断法，但需集中多份标本一起检查，尚不能广泛用于临床。

　　三、鉴别诊断

　　细菌性痢疾以脓血便为其特征，但是仅凭脓血便诊断菌痢，误诊率可达30%左右，最容易与以下肠炎相混淆：

　　1、侵袭性大肠埃希杆菌(EIEC)肠炎：本病发病季节与病症极似菌痢，也表现为发热，腹泻，脓血便，也发现有类似中毒型痢疾的表现，鉴别需依据粪便培养，培养结果：痢疾杆菌阴性，发现有大肠埃希杆菌，再用此大肠埃希杆菌菌液滴入豚鼠眼结膜囊内24h后如发现豚鼠结膜充血有炎症反应，即可确诊为侵袭性大肠埃希杆菌。

　　2、空肠弯曲菌肠炎：本病发病季节与临床经过也类似菌痢，多见于3岁以上小儿，症状表现发热，腹泻，先为稀便，以后可表现为脓血便，类似痢疾，鉴别需依据粪便培养，采用微需氧43℃培养法，可培养出空肠弯曲菌。

　　3、沙门菌肠炎：以小婴儿多见，粪便多样化为其特点，开始为稀便，以后可表现为黏液，脓血便，易误诊为菌痢，鉴别首先发病年龄不同，痢疾多见于3岁以上儿童，小婴少见，准确鉴别需依据粪便培养。