克罗恩病的诊断详细分析

　　多数克罗恩病患者发病时症状较隐匿，病程进展较缓慢，无特异的临床表现，亦缺乏特异的血清学指标，加上小肠部位检查较困难以及医师对此疾病的认识不足。常常延误诊断达数月甚至数年。因此克罗恩病的诊断和鉴别诊断均较为困难。

　　克罗恩病的常见症状有腹痛、腹泻、发热、便血、腹块、肠瘘、肛门疾病等。因此对于反复发作的进食后腹痛、大便习惯改变和间歇性或持续性腹泻患者应怀疑本病。如出现肛门疾病和克罗恩病的肠外表现或儿童生长发育受影响。则更应怀疑有克罗恩病。

　　对疑诊患者应选择胃镜、结肠镜、胶囊内镜、小肠镜等检查。小肠造影检查对小肠病变的诊断很重要，发现多发的节段性炎症伴僵硬狭窄、肠壁增厚、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成和鹅卵石改变将有助于诊断，CT和B超检查能了解肠壁病变和肠外并发症。

　　克罗恩病的内镜下特点：早期克罗恩病肠黏膜可见散在的白色、浅表、小圆形溃疡。形似阿弗他溃疡。

　　进展期可见：

　　①形态不规则的深大、纵行溃疡。溃疡周围黏膜球状或颗粒样增生性隆起，有的呈铺路石样隆起，称为卵石征：

　　②当病变段肠壁肌肥厚以及广泛纤维化后。肠壁显示僵硬、肠段环形狭窄，出现梗阻症状;

　　③多节段肠段的跳跃性病变，可涉及小肠和结肠，病变肠段之间的黏膜正常。具有上述改变的全部或者两项，才能有把握诊断CD。

　　病理检查对确诊克罗恩病很重要，一旦检出非干酪样肉芽肿，即可诊断，但病理检查发现典型的非干酪样肉芽肿阳性率低，约10%左右，这也是克罗恩病诊断困难的重要因素!

　　克罗恩病的诊断标准：

　　①非连续性或区域性病变;

　　②卵石征表现或纵行溃疡;

　　③全层炎症性病变(肿块或狭窄);

　　④非干酪性肉芽肿;

　　⑤裂沟或瘘孔;

　　⑥肛门部难治性溃疡和肛裂。

　　具有①②③者为疑诊克罗恩病。再加上④⑤⑥中的一项即可确诊，如有④者，则只要①②③中的两项即可确诊。

　　总之，克罗恩病的诊断依赖于临床表现、内镜加病理检查、小肠造影检查以及治疗后的反应。综合分析后才能作出诊断。