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克罗恩病常见的临床表现分析

克罗恩病常见的临床表现分析

  Crohn病起病隐袭,早期常无症状,或症状轻微,易被忽略,从有症状到确诊,一般平均1~3年,病程常为慢性,反复发作性,多见于青年,女略多于男。

  常见症状

  (1)肠外表现 部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。

  (2)腹泻 粪便呈糊状,一般每日3-4次,常无脓血及粘液,病变位于结肠远端常有粘液血便。

  克罗恩病症状

  (3)全身表现 约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热,偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。

  (4)体重下降,日渐消瘦为最常见症状,约1/3病人有低热或中等发热,不伴发冷,此时常为活动性病变或有并发症出现。

  (5)病变侵犯胃和十二指肠,空肠,回肠,或形成肠管狭窄引起部分肠梗阻时,则出现恶心,呕吐,腹痛等症状。

  (6)与妇女妊娠的关系:妊娠可使病情加重或恶化,如在妊娠期发生本病,对胎儿和母亲都将造成威胁,易发生死胎,流产,早产,胎儿畸形等。

  (7)腹块 由于肠壁或肠系膜增厚、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大,内瘘或局部脓肿形成,故常可于右下腹扪及包块,比较固定,边缘不很清楚,有压痛。

  (8)营养缺乏:肠道的广泛病变可引起吸收面积减少,菌群失调,以致发生腹泻,加以厌食,食物摄入量减少,因而出现不同程度的营养不良,营养不良的程度与病变的范围和部位有密切关系。

  (9)胃肠道外表现:本病可伴发多发性关节炎,当病变减轻或手术切除后,关节症状消失,皮肤可出现荨麻疹,多形性红斑,结节性红斑等,此外,可出现结膜炎,虹膜睫状体炎,角膜溃疡,角膜炎,还可发生脂肪肝,淀粉样变性,肝硬化,原发性硬化性胆管炎等。

  (10)肛门和直肠周围病变:肛门周围或直肠周围脓肿,窦道和瘘管是Crohn病较常见的表现,Crohn等报道,瘘管的发生率为14.2%,也有人报道发生率可达81%,直肠和肛门周围感染可发展成直肠脓肿,直肠阴道瘘,肛门周围和臀部可有广泛溃疡和肉芽肿性病变,个别病人肛门瘘管是本病的第1个征象。

  (11)为最多见的症状,间歇性发作,轻者仅有肠鸣和腹部不适,重者可为严重的绞痛,进食含纤维素多的食物常易引起腹痛发作,结肠病变常出现腹泻和腹痛,腹痛可在排便或排气后得到缓解,病变侵犯回肠末端可出现持续性腹痛,这是由于内脏或腹膜层的神经末梢受到病变刺激引起的,病变侵犯胃和十二指肠时,腹痛与消化性溃疡相似,并常伴有幽门和十二指肠梗阻,病变侵犯回盲部时,疼痛常发生在脐周,以后局限于右下腹部。

  (12)大部分病人有腹泻,多为间歇性发作,大便次数与病变范围有关,每天2~3次至10余次,甚至达数十次,为软便或稀便,多不含脓血或黏液,广泛弥漫性小肠病变可有水样便或脂肪便,腹泻的发作常与进食含纤维素丰富的食物有关,情绪激动或紧张也可诱发腹泻,但与精神性腹泻不同,夜间可因排便感而觉醒,那些远端结肠受累的患者可出现便急,里急后重或是便秘,排便困难等症状。

  (13)病变侵犯的部位不同,其体征亦各异,在病变的部位可触及肿块,局部有压痛,以右下腹部肿块较为多见,形状为腊肠样,边界不清,比较固定,有肠梗阻时常有腹胀,可看到肠型和触及扩张的肠管,肛门周围可见溃疡,窦道或瘘管,个别病例有杵状指,肝掌,结节性红斑(多发生于胫前),偶有肝脾肿大。

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