小儿结核性脑膜炎的症状都有哪些

　　结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。那么就由小编我来为大家介绍下小儿结核性脑膜炎有哪些具体的症状。

小儿脑膜炎的症状都有哪些

　　(一)典型临床表现可分为三期：

　　1.前驱期(早期)约1～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁，两眼凝视，食欲不振、消瘦，并有低热，便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。

　　2.脑膜剌激期(中期)约1～2周，主要为脑膜炎及颅内压增高表现。低热，头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状，可有感觉过敏，逐淅出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜剌激征多见于年长儿，婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。

　　3.晚期(昏迷期)约1 ～2周，意误障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱。最后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰竭而死亡。

　　(二)非典型结核性脑膜炎。

　　1.较大儿童患结核性脑膜炎时，起病急，可突然发热、抽搐，脑膜剌激征明显，肺及其它部位可无明显的结核病灶;

　　2.有时表现为颅内压持续增高征象，低热、进行性头痛、逐渐加剧的喷射呕吐。可见视神经乳突水肿及动眼、外展、面神经受累症状，脑脊液压力增高、白细胞轻度增加、蛋白增多、糖减少、氯化物正常，脑超声波检查提示脑室扩张或有中线位移，脑扫描可见放射性素浓染区，易被误诊为脑脓肿或脑肿瘤。

　　3.因中耳、乳突结核扩散所致者，往往以发热、耳痛、呕吐起病，易误诊为急性中耳炎。

　　4.六个月以下的小婴儿，全身血行播散性结核时，可继发结脑，或同时发生结脑，发烧、肝脾淋巴结肿大，可伴有皮疹，但胸片可见粟型肺结核。

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　　小儿结核性脑膜炎容易与什么病混淆

　　有明显的脑膜刺激征出现以前应与一般非神经疾患相鉴别包括上呼吸道感染肺炎消化不良蛔虫病伤寒手足搐搦症等此时做腰椎穿刺检查脑脊液即可明确诊断在出现脑膜刺激症状及体征后甚至在脑脊液检查后仍需与一系列中枢神经系统疾患相鉴别

　　1、化脓性脑膜炎：其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎因其多见于2岁以下小儿脑脊液细胞数有时不甚高其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎鉴别除结核接触史结素反应及肺部X线检查可助诊断外重要的还是脑脊液检查在细胞数高于1000×106/L(1000/mm3)且分类中以中性多形核粒细胞占多数时自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细菌学检查

小儿结核性脑膜炎的症状

　　2、病毒性中枢神经系统感染：主要是病毒性脑炎病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。

　　(1)流行性乙型脑炎：流行于夏秋季重症多起病急剧凶险早期即有脑炎症状发热头痛嗜睡3～4天后进入极期出现高热抽搐昏迷及呼吸循环衰竭此时与结脑鉴别困难不大而轻型病例易与早期结脑混淆结脑早期出现脑实质损害症状者又易误诊为脑炎但乙脑有流行病史脑脊液中蛋白只轻度增高糖及氯化物正常或增高都有助于鉴别。

　　(2)腮腺炎脑膜脑炎：可在冬春季流行亦可散发尤其当脑炎发生在腮腺炎之前或根本不出现腮腺炎时易与结脑混淆可根据有腮腺炎接触史结核菌素试验阴性肺部无结核病变及起病较急脑脊液中糖和氯化物含量不降低及蛋白增高不显著来鉴别。

　　(3)脊髓灰质炎：在夏秋季流行起病较急有典型的双峰热型多无意识障碍受累肢体腱反射消失弛缓性麻痹发生较快与结脑之肢体瘫痪发生较晚且为强直性麻痹不同。

　　(4)肠道病毒：如柯萨奇病毒埃可病毒所致脑炎或脑膜炎多见于夏秋季起病较急脑膜刺激征明显可有皮疹及肌肉痛病程较短。

　　(5)淋巴细胞性脉络丛脑膜炎：多在冬春季节发生常见有感冒症状在发热及全身症状缓解后出现脑膜炎症状其特点为起病较急病程较短一般在7～10天可恢复预后良好脑脊液特点为淋巴细胞占绝大多数可达95%以上糖正常蛋白轻度增高。

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