脉管畸形治疗方案_求医网专题频道

(一)治疗原则

1.静脉畸形

静脉畸形可用血管硬化剂行病变腔内注射，使病变纤维化、闭锁，致病变缩小或消失。常用药物为平阳霉素、博莱霉素等。注射时需压追周围组织，阻断血流，采用小剂量多点拄射，每次间隔7～10天。如疗效不好，则静外科手术切除或低温治疗。

2.微静脉畸形

面部的微静脉畸形可试用氩离子(Ar)或是氪离子(Kr)光动力疗法治疗。YAG激光或低温治疗对黏膜下静脉畸形有一定疗效。

2.动静脉畸形

动静脉畸形主要采用手术治疗。呼术时需先结扎或切断与肿瘤交通的动脉，然后再切除病变组织。近年来经导管动脉检塞技术(transcatherarterial embolization，TAE，TCAE)的应用日渐成熟，用此技术来控制和减少术中出血效果较颈外动脉结扎好。常用的有效而安金的栓塞材料是明胶海绵。

对于颌骨动静脉畸形，传统有效的治疗方法主要是行颌骨部分切除术。该手术不仅难度大、出血多;而且可造成患儿严重的面容畸形和功能障碍。如何在保留颌骨完整性的同时彻底止血。一直是口腔医学界不倦追求的目标。由于颌骨动静脉畸形特殊的供血方式，经血管内行供应动脉的介入栓塞难以达到长期性治疗的目的。目前常用且有效的方法是：介入栓塞技术+完整切除血管癌范围十血管他腓骨肌瓣及髂骨肌瓣移植术。淋巴管畸形淋巴管畸形的治疗主要采用外科手米，特别是对微囊型患者。病变小者，一次完整切除，病变范围大者，采甩分次切除;或者为了改善功能和容貌担采用部分切除术。对大囊型患者.亦可采用平阳霉素局闻注射，效果不好时，再行手术。

(二)手术治疔方案

目前，治疗血管瘤和脉管畸形的方法虽较多，但对大的脉管畸形的治疗问题仍未完全解决。随着显微外科、整复外科技术的进步，对一些巨大脉管畸形的“治疗性”切除和缺损立即整复已成为可能，并为更多的医师和患者盼接受。

1.手术指征

如前述，采用非手术治疗效果不好时，均可采用手术治疗。

2.手术禁忌征

巨大的血管瘤或脉管畸形波及重要血管神经结构。

3.术前准备

(1)纠正低蛋白血症、贫血、加强营养。

(2)术前3日起.给予抗生素预防感染。

(3)术前常规清洁口腔，术区包受区和供区各皮，保护供区血管。。。

(4)术前应充分估计术串出血量墙血应充足。

4.术中注意事项

为防止术后血肿及软组织肿胀引起呼吸遭阻塞，可酌情考虑预防性气管切开，术中尽量保护面部正常组织结构，面神经、腺体导管、颌骨等;术中止血必须彻底，密切关注病人血容量变化;对一次无法完整切除的病变，可考虑先切除影响动能及外观的部分，残余部分考虑术中用平阳霉素注射治疗。

术后观察及处理

(一)一般处理

1.常规的麻醉苏醒期护理，有气管切开者，常规的气管切开护理。

2.巨大的血管瘤或脉管畸形切除后，局部需放置负压引流并密切观察引流物颜色与引流量。

3.合理应用抗生素预防感染，合理应用止血药，防止术后出血。

4.密切观察患者术后血象、生化指标的变化，注意维持水也解质的平衡。

5.根据引流量的变化决定拔引流管的时机，通常为术后1～3天。

6.术后严密观察受区皮瓣的颜色、血供情况，防止皮瓣缺血坏死。