导致门静脉高压症的主要病因

　　门静脉高压或许大部分朋友并不了解，其主要危害是会导致静脉曲张和腹水等严重疾病，极为危险，给患者的生命安全造成了严重的危险，首次大出血就可能导致门静脉高压患者的死亡。想要更深入的了解门静脉高压，首先我们要从其病因开始入手。

　　门静脉高压症的主要病因

　　门静脉血流阻力的增加常是门静脉高压症的始动因素。按阻力增加的部位可分为肝内、肝前和肝后三种类型。

　　1、门静脉高压症肝前型。这种类型很少见，常见病因是肝外门静脉血栓形成(脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等)、先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵窦样变等)和外在压迫(转移癌、胰腺炎等)。预后较肝内型好。

　　2、门静脉高压症肝后型。常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心力衰竭等。

　　3、门静脉高压症肝内型。最这种类型多见。此型叉分为三种：窦前、窦后和窦型。在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见原因。常见的肝内窦前阻塞性病因是血吸虫病，南方多见。

　　(1)肝硬化后，肝动脉小分支和门静脉小分支之间的交通支大量开放，压力较高的肝动脉血直接注入门静脉系统，使门静脉的压力更高。

　　(2)肝硬化后，由于纤维组织的增生和肝细胞的再生所引起的压迫，使门静脉血液回流受阻，而导致门静脉压力增高。

　　哪些疾病会导致门静脉高压发生?

　　肝炎本身并不引起门脉高压，门脉高压的原因大部分都是由慢性肝炎引起的肝硬化和肝癌，还有血吸虫病也可以引起门脉高压(也同时合并肝硬化)，其他原因只有非常罕见的非特异性门脉硬化，因为门脉是经过肠道的血液进入肝脏的单独通道，只有肝脏本身的病变才能引起后面血管(门脉)血流瘀滞引起高压。>>>相关阅读：谈静脉高压症的病因

　　消化道大出血诱发了进一步的肝损害，其机理就应该是门脉高压出血引起血压降低，影响了肝脏的灌注而诱发了肝坏死，加重了肝脏损害，导致凝血因子缺乏，所以止血更加困难，形成恶性循环所以导致病情一发而不可收拾，我认为医院时处理没有太多问题，首先是这种情况死亡率非常高，就算是年轻力壮碰到这种情况也是凶多吉少，自己认命罢了;其次把目标集中于止血的正确的，因肝硬化不能逆转，就算是不出血护肝治疗效果也很差，因此只有止血才是打破这个恶性循环的单独可能，止不住血只有死路一条。

　　因为肝硬化初期症状比较轻，临床上肝硬化病人直到后期甚至出现消化道出血才到医院就诊的情况十分常见。消化道出血又是肝硬化病人最主要的死亡原因之一，而且门脉高压内科治疗效果非常差，只有通过外科作断流术或者分流术可望减少出血的发生率，老人家的遗憾是没有定期体检尽早发现肝脏疾病和肝硬化，也未能尽早处理门脉高压，到病情总爆发时难免回天乏术了。[page]

　　门静脉高压的发病机制

　　门静脉高压发病机制较复杂，不同的原因可通过不同的途径引起门静脉高压，理论上讲，门静脉压力增高是由于门静脉血流阻力增加和血流量增加所致，下腔静脉压力也可影响门静脉血流阻力，但在正常人体，门静脉高压有高度的顺应性，它能耐受巨大的血流变化而使门静脉压力变化很小，故门静脉高压首先是由血流阻力增加引起的，一旦门静脉高压出现，门静脉血流量增加是维持或加剧慢性门静脉高压的一个重要因素，血流阻力增加可发生于门静脉和肝静脉系统的任何部位，由于门静脉及其属支均缺乏瓣膜，无论肝内，肝外门静脉阻力增加均可使门静脉系统压力普遍升高，从而引起一系列血流动力学改变和临床表现，血流阻力与血液黏稠度和血管的长度呈正比，与血管半径的四次方呈反比。

　　根据上述病理生理学变化可见门静脉高压的形成有原发因素，即门静脉系统的梗阻，是机械性的，使门静脉阻力增加，血流量减少(后向血流学说);也有继发因素即高血流动力状态，是功能性的，使内脏动脉血流增加，阻力减少(前向血流学说)，另外很多因素如神经体液，血管活性物质，药物，组织结构及功能变化等均影响门静脉血流及其阻力。

　　肝硬化为什么会导致门静脉高压?

　　肝硬化引起的门静脉高压的主要表现症状为导致食道静脉曲张、引起脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。若来不及抢救，常危及生命，约半数病人死于首次大出血。

　　门静脉与一般静脉不同，两端都是盲端，一端起始于胃肠和脾胰的毛细血管网，因而含有来自消化道吸收的大量营养物质;另一端进入肝脏逐级分枝，最后形成门静脉终末枝毛细血管网，将来自消化道血液进行解毒、利用和储存。由门静脉进入肝脏的血液每分钟达1升左右，经过无数肝脏门静脉毛细血管网进入肝小叶窦状隙，然后逐级汇合成三条大的肝静脉，直接注入下腔静脉回到右心。推荐阅读：门静脉高压症的诊断及治疗

　　肝脏的血液供应，由肝动脉和门静脉二重供应。肝动脉含有丰富的氧，供应肝脏自身代谢所需，是肝脏的营养性血管，供应血量约占肝供血量的 20%～30%，压力比门静脉高30～40倍;门静脉是腹腔内较大的静脉，直径为1.0～1.2厘米，长约6～8厘米，收集来自腹腔各个器官的血液，主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，提供肝血液量的70%～80%。

　　肝硬化时，由于种种原因引起大量肝细胞变性、坏死，肝细胞纤维增生及结节形成，引起肝细胞排列紊乱，破坏门静脉毛细血管网与肝小叶窦状隙的沟通，使来自消化道的大量血液回流受阻，淤滞在门静脉系统，引起门静脉高压。门静脉压力升高达到一定程度，就会另找出路使血液回到右心。这些平时很少开通的支流，在门静脉高压及大量血液冲击下逐渐开放以缓解压力，从而导致门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，常见有食道、胃底静脉。食道静脉细而表浅，门静脉瘀血的大量涌入，使其静脉扭曲怒张，状似蚯蚓，形成食道下端静脉曲张。