泌尿感染是怎样科学诊断的

　　有谁不希望自己的身体健康疾病是任何人都不想看到的，然而疾病却时常围绕在人的周围不肯离开，泌尿感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种。那么泌尿感染如何进行诊断呢?

　　泌尿道感染的诊断需用无菌法收集的尿进行培养来证实。

　　如果尿是从耻骨弓上穿刺获得的，尿中有任何革兰氏阴性细菌，或含凝固酶阴性的葡萄球菌>1000/ml皆有诊断价值。通过导管获得的标本中，菌落计数>1000/ml一般也是有意义的。男性排出的清洁中段尿菌落计数>10000 /ml，女性>100000/ml均有意义。尿袋收集的标本并不可靠，故不宜用来诊断尿路感染，对所有怀疑尿路感染的小儿，均应检查有无腹块，肿大的肾脏，尿道畸形，肋脊角压痛以及下部分脊柱畸形的体征。尿流无力可能是梗阻成神经性膀胱的唯一线索。血压，身高和体重均应予记录，红细胞压积，血浆尿素氮和肌酐浓度亦应予测定。www.med126.com

　　尿的显微镜检查　有用，但不够精确。脓尿(在离心尿沉渣中每高倍视野见5个以上白细胞)表明有泌尿道感染，但在尿培养证实的泌尿道感染中有60%无镜下脓尿。尿革兰氏染色可能是确认泌尿道感染的敏感方法。在未离心的尿中每个油镜视野(1000X)中有一个细菌或离心尿沉渣中每微升有10个以上的白细胞，表明尿培养的细菌数>100000个/ml。

　　化学检查方法　用化学试验来找细菌(如亚硝酸试验和白细胞酯酶试验)仅适用于筛查的目的，但排出的新鲜尿如果亚硝酸试验阳性，高度提示尿路感染。

　　尿液培养　尿液应尽快培养;如果预计要耽搁10～20分钟以上，则应置于4℃冰箱保存。尿最好接种在血琼脂平板上，在37℃孵育24～48小时。应用定量取菌环在血琼脂平板上划线。如果尿取自于耻骨上穿刺或膀胱插管，应该分别用0.001ml和0.1ml进行培养。尿袋收集的或清洁排出的尿标本用0.001ml进行培养。细菌学工作人员，应选择血琼脂平板，尽管试剂盒方法(例如玻片法或滤纸法)是敏感的。有时确实存在着尿路感染，但菌落计数很低，这可能与已用抗生素治疗，尿液极度稀释(比重<1.003)，或者重度感染导致尿流梗阻的缘故。重复培养能提高其准确度。

　　上泌尿道与下泌尿道感染的鉴别试验　上泌尿道与下泌尿道感染的鉴别有时很困难。如果小儿有高热，肾区叩痛，大量脓尿伴有管型，那么肾盂肾炎的诊断可以确定。然而更敏感的诊断技术(如膀胱冲洗，浓缩能力检查测定有抗体包被的细菌)已经用于临床研究。许多无症状或仅有膀胱炎症状的小儿被证实是上泌尿道感染。在临床上一般没有条件进行这些专门检查。

　　尿路影像　所有被诊断患有泌尿道感染的小儿都应接受超声，放射性核素扫描或静脉肾盂造影，以确定严重的畸形;排泄性膀胱尿道造影可发现有意义的反流，20%～50%的泌尿道感染患儿存在尿液反流。感染的尿向上反流到肾盂或在梗阻部位以上潴留，都能导致慢性肾盂肾炎，肾脏瘢痕形成，肾脏发育不良以及肾功能衰竭。静脉尿路造影或超声波可在任何时间进行，但对幼婴则主张在确诊一周内进行。排泄性膀胱尿道造影最好推迟3～6周进行，以便使膀胱炎引起的暂时性反流恢复和准确评价输尿管膀胱瓣的反应能力。某些医生主张对3岁以上女孩，最好在第二次泌尿道感染之后进行放射学检查。