由于梗阻的部位、性质及产生的速度不同,临床病象也就不同。引起泌尿系梗阻的原发病若比较易于发现,如泌尿系结石、肿瘤等,临床上便很少出现肾积水的病象。小儿肾盂的容量随年龄而异,1岁左右约为1~1.5ml,5岁以内小儿约每岁增加1ml,以后逐渐接近于成人约为5~7ml,故只有肾积水达到较严重程度时,才会出现腹部肿物或肾功能衰竭的病象。下尿路梗阻时引起排尿困难、尿频和尿不尽感,虽有双肾、输尿管积水,但无临床表现。上尿路梗阻本身并无病象如肾盂输尿管连接部狭窄,异位血管压迫等所致肾积水达数百毫升,甚至可达1000~2000ml,则出现腹部肿物。
肾积水的另一类表现是间歇性梗阻引起间歇性肾积水。当尿液积滞时,可有腰腹部酸痛或胀痛、恶心、呕吐、尿量减少。当梗阻缓解后则疼痛消失,排出大量尿液。腹部检查有时可触及肿物。
由于肾积水可无自觉或客观症状,潜在进行性双肾病变可引起尿毒症。表现为食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、贫血等,并可伴有高血压。幼儿尿路梗阻可表现为尿失禁,夜尿症(下尿路梗阻表现为充溢性尿失禁,而上尿路梗阻巨大肾积水有大量尿排出时也可有尿失禁及夜尿)。尿道狭窄并发尿道炎时可引起慢性附睾炎,尿道感染严重时并发尿道周围脓肿,脓肿破裂形成尿瘘。此外,肾积水最初的表现可以是急性泌尿系感染或生长迟滞,如果没有注意到梗阻的因素,则会延误正确的治疗。
小儿尿路梗阻的诊断首先应注意病史,当小儿申诉腹痛或腰痛时须与急腹症鉴别。如以腹部肿物为突出表现,则须与其他腹膜后肿物如肾母细胞瘤、畸胎瘤、神经母细胞瘤等鉴别。如以膀胱颈部刺激症状如尿频、尿急、排尿困难为主诉,则须注意排尿情况,如排尿细小无力,排尿时间延长,排尿后有滴尿。如膀胱内有移动性梗阻则尿流可发生突然中断。须做肛诊注意有无盆腔肿瘤、结石以及肛门括约肌情况。插入导尿管除能测剩余尿量外,并可除外尿道狭窄。
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